前几天接诊一个患者，她说阴部长了一个包块，有五年了，起初不痛不痒，所以一直没有管它；最近感觉包块越来越大，现在已经大的跟一个乒乓球一样，很是不方便，不仅影响生活，而且按压时还有疼痛感，所以来到医院就诊。
经检查，原来是前庭大腺囊肿，需要手术治疗。
a、保守性手术：前庭大腺囊肿切开引流
b、根治性手术：前庭大腺囊肿剥除术
手术方式
两种手术方式，怎么选？
前庭大腺
首先，我们来了解一下，前庭大腺是什么东东？
前庭大腺囊肿，又称巴氏腺，位于大阴唇后部，如黄豆大，左右各一，腺管细长（1-2cm），向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时，分泌粘液起润滑作用。
前庭大腺囊肿/脓肿
前庭大腺，正常情况下是摸不到的。当腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿，就能触及并看到，若伴有感染，可形成脓肿。
原来，前庭大腺是一个
有分泌功能的腺体，
它的分泌液可以
起到润滑作用。
01
两种手术的优、缺点
一：切开引流术
前庭大腺管囊肿/脓肿，是因为腺管堵塞了，所谓不通则痛，所以，我们需要帮它开通，切开、造一个口，让里面堵住的囊液引流出来，这样它就能恢复健康；这种手术方式，只是给腺体造了一个口，腺体留下来了，等切口康复后，腺体仍有分泌功能，这就是保守性手术-前庭大腺囊肿造口术的优点；缺点是，腺体还在，以后有可能因为其他原因再次堵塞，疾病就会再次复发。
切开引流常用的方法：
造口法：在囊肿黏膜侧表面做一几近囊/脓肿全长的纵切口，排空内容物、冲洗囊腔后，将囊壁用可吸收线间断或连续外翻缝合至其切口边缘，达到造口手术的效果，术后囊腔内留置引流条，每日更换直至无脓液渗出，取出引流条后可辅以坐浴。
挂线法，也就是Jacobi环法：在脓肿的黏膜侧表面做第1个切口，排空脓液，以止血钳进入脓肿腔做第2个切口，止血钳提拉Jacobi环的一端，牵拉贯穿脓肿腔，贯穿线两端打结形成闭合环。
挂线法和造口术
二：剥除术
根治性手术-前庭大腺囊肿剥除术，就是连根拔起，直接把这个前庭大腺完全剥除掉，没有了前庭大腺，当然就不会再患前庭大腺囊肿或脓肿了，好处就是不复发；坏处就是没有了这个腺体，就没有了腺体分泌液的润滑作用。
前庭大腺剥除
02
怎么选择
两种治疗方案各有利弊，如何选择？
根据《前庭大腺囊肿/脓肿治疗中国专家共识》指南：
手术以形成新的孔道、保持引流通畅、破坏囊肿内壁、减轻症状、减少复发为原则。
手术切除只适用于复发性囊肿和疑诊前庭大腺癌患者，而且要在炎症控制后才能完整切除腺体，禁忌活动性感染期间行切除手术。
若排除恶性病变可能，不推荐切除手术作为前庭大腺囊肿/脓肿的一线治疗，仅考虑在作为其他方法治疗失败或反复发作者的最终治疗选择（推荐级别：1类）。
所以，不是简单的一切了之，
功能的保留也很重要！
当然，我们的奋斗目标是：
即保留功能，又避免复发！！！
功能保留很重要
参考文献：[1]张颐,王建东,张师前等.前庭大腺囊肿/脓肿治疗中国专家共识（2022年版）[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(09):907-911.DOI:10.19538/j.fk2022090110.
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深圳市宝安区中心医院
姓名：
章柏花
职称：
妇科副主任医师
出诊：
每周一、周日 妇科门诊
擅长妇科内分泌、生殖系统肿瘤、子宫内膜异位症、生殖系统炎症、不孕不育、计划生育及妊娠相关疾病等的诊治；擅长宫、腹腔镜妇科良性肿瘤手术。
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