肥胖对全身各系统都可产生不良影响，引起一系列并发症及相关疾病，如心血管疾病、糖尿病、骨性关节炎和某些肿瘤，进而降低生活质量、影响预期寿命。对于女性，危害更大，可导致女性生殖内分泌紊乱，影响生殖能力。
一、对月经的影响
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肥胖对青春期月经的影响
研究证实，体脂决定性成熟早晚，超重肥胖可导致性发育提前。多数 BMI 较高的女孩月经初潮早于同年龄 BMI 较低女孩，这是由于脂肪细胞分泌的瘦素在女性青春期启动中发挥“扳机作用”。当脂肪组织储备到一定程度，血浆瘦素水平达到阈值时，青春期即可启动。肥胖女孩体内脂肪较多，瘦素水平较高，月经初潮时间也偏早。
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对育龄期女性月经的影响
在女性，脂肪组织是雌激素重要的性腺外来源，肥胖可引起雌激素增多。同时，肥胖时胰岛素抵抗，胰岛素分泌亢进，促使卵巢组织产生过多雄激素，可导致月经稀发或者闭经。
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对围绝经期女性月经的影响
在围绝经期，肥胖对女性月经的影响主要表现为无排卵性异常子宫出血。研究证实，肥胖可能是绝经过渡期无排卵性异常子宫出血的独立危险因素。肥胖时女性激素水平及子宫内膜组织相应受体的含量异常。
二、对妊娠的影响
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不孕
肥胖女性中，不孕症的发生率为正常者的3倍。女性不孕的肥胖患者多为多囊卵巢综合征（ PCOS ），肥胖患者性激素结合球蛋白水平下降，游离雄激素水平增加。除性激素水平升高外，肥胖所致瘦素、血糖和游离脂肪酸水平上升及脂肪因子的改变均会对卵巢的发育产生不利的影响，影响卵细胞发育，延长卵泡成熟时间。BMI >30kg/ m2 的肥胖女性卵子数量明显减少。
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流产
不论是自然受孕还是应用辅助生育技术后受孕，肥胖患者早期流产和再发流产的危险性都可能增加，这与肥胖伴随的胰岛素抵抗及高胰岛素血症相关。孕早期，胰岛素样生长因子﹣ II ( IGF - II ）与胰岛素样生长因子结合蛋白（ IGFBP -1）共同组成调节网络，提高子宫内膜容受性，促使胚胎精确地在子宫内膜着床并形成胎盘。IGF - II 可显著增强胎盘滋养细胞的浸润能力，促进胚胎着床。IGFBP -1则以高亲和力结合、转运 IGF - Il ，延长其半衰期，调控其生物活性。胰岛素对 IGFBP -1起负调控作用，孕期肥胖女性升高的胰岛素水平可以降低 IGFBP -1水平，增加流产的概率。
此外，高胰岛素血症还可上调血浆纤溶酶原激活物抑制剂（ PAI -1）的水平，诱发绒毛血栓形成，影响胎盘血供，使滋养层发育不良，导致流产。
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妊娠期并发症
诸多研究证实，孕前超重或肥胖以及孕期体重增长过快人群妊娠期糖尿病( GDM ）的发病率显著高于正常体重人群。肥胖女性发生妊娠期高血压及伴随高血压所产生的如子痫、心脑血管意外及 HELLP 综合征的概率均较正常体重女性显著增加。女性肥胖可能影响胚胎发育，导致神经管畸形等先天畸形的风险增加。母亲孕前体重>110kg或以上，胎儿神经管畸形发生的相对风险增加4倍多。女性孕前存在糖尿病，胎儿发生先天性畸形风险更高，同正常人相比为5.88％比1.34%。
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分娩期并发症
女性肥胖对分娩结局也有不利影响。肥胖增加了过期妊娠、胎位异常、头盆不称、胎膜早破等并发症的发生率。肥胖女性的产程延长及剖宫产率皆较正常女性高。与正常 BMI 女性相比，肥胖的初产妇妊娠28周后胎儿死 亡 的危险性大约增加3倍，新生儿窒息发生率增加。由于过期妊娠和母体肥胖，分娩巨大儿的概率增加，巨大儿经阴道分娩易导致臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血甚至死亡。
参考文献：沈鸿敏教授主编的《女性生殖内分泌疾病临床指导与实践》
下期预告：肥胖不孕女性的体重管理
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