这篇我们来讲讲子宫内膜增生伴不典型（EAH）的治疗及随访。
宫内膜不典型增生（EAH）首选手术：
由于子宫内膜不典型增生存在潜在恶性以及进展为癌的风险，因此应行手术切除全子宫。与开腹手术相比，腹腔镜手术住院时间短、术后疼痛轻、康复快，因此推荐应用。术中内膜冰冻病理和常规淋巴结切除不能获得明确受益。绝经后女性应在切除子宫的同时切除双侧输卵管和卵巢。绝经前女性是否切除卵巢可进行个体化选择，然而为了降低未来发生卵巢恶性肿瘤的风险，应对双侧输卵管进行预防性的切除。同样，不推荐应用子宫内膜消融术。
对希望保留生育和不适于手术的子宫内膜不典型增生病例，在进行保守治疗之前，应进行全面评估，结合组织学、影像学特征和肿瘤标志物表达情况，除外子宫内膜浸润癌和可能合并存在的卵巢癌后，制定管理和随访方案。
保留生育，需要同时符合以下情况方可采用药物保守治疗：
1、患者有强烈要求保留生育能力的愿望；
2、患者年龄小于45岁；
3、无药物禁忌或妊娠禁忌；
4、有良好的依从性，能及时随访并进行定期子宫内膜病理检查。
同时需充分告知：
1、充分告知保留子宫的风险--子宫内膜不典型增生存在潜在恶性和进展为内膜癌的风险，签署知情同意书；
2、每3个月宫腔镜联合诊刮获取内膜活检，至少两次内膜病检正常后可以半年复查1次；
3、长期大剂量使用孕激素可能发生体重增加、水肿、头痛、不规则阴道出血、肝肾功能受损及血栓风险，要定期随访并监测相应指标。
有生育要求的子宫内膜增生的管理
在开始尝试受孕之前，至少应该有一次组织学评价证实了疾病的缓解。建议到生殖医学专家处咨询，了解尝试怀孕的相关事项、未来的评估内容以及必要的治疗等。推荐借助辅助生殖技术，因为与自然受孕相比，它可以提高活产率，并且可以避免子宫内膜增生的复发。在开始进行辅助生殖之前，一定要确定内膜增生已经缓解，因为只有这样才能保证较高的胚胎着床率和妊娠率。
子宫内膜不典型增生的随访
间隔3个月随访一次，连续2次阴性，可转为每隔6-12个月随访，直至子宫切除为止。
子宫内膜不典型增生保守治疗方法：
优先推荐LNG-IUS（曼月乐环），其次为口服孕激素，提倡连续方案，不建议周期方案。
鉴于保守治疗较高的复发率，一旦患者能够放弃生育力的保留，应进行手术切除子宫。
（图源网络，侵权删）
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深圳市宝安区中心医院
姓名：
章柏花
职称：
妇科副主任医师
出诊：
每周一周日院本部妇科门诊、
每周三上午西乡社康坐诊半天
擅长妇科内分泌、生殖系统肿瘤、子宫内膜异位症、生殖系统炎症、不孕不育、计划生育及妊娠相关疾病等的诊治；擅长宫、腹腔镜妇科良性肿瘤手术。
