子宫内膜增生是多种危险因素导致的一种内膜病变，因此，积极去除病因，如肥胖、胰岛素抵抗、吸烟、酗酒、糖尿病、高血压、不规范使用雌激素等；同时要养成良好的生活习惯，保持积极的生活态度。对于想保留子宫的子宫内膜增生疾病患者，做到在医生指导下正确使用孕激素治疗和定期随访至关重要。

下面我们用两篇文章分别来谈谈子宫内膜增生不伴不典型（EH）和子宫内膜增生伴不典型（EAH）的用药、治疗和随访等。

控制异常子宫出血、逆转子宫内膜增生、预防和减少发展为子宫内膜癌的几率。

1、宫腔内局部应用孕激素（LNG-IUS,即曼月乐环）。无论EH还是EAH均可将LNG⁃IUS作为首选治疗方案。

2、对于拒绝接受LNG-IUS治疗的病例可以选择连续口服孕激素（醋酸甲羟孕酮10–20 mg/天或炔诺酮10–15 mg/天）。不推荐周期性口服孕激素。

1、药物治疗期间应积极去除导致内膜增生的危险因素，如肥胖、胰岛素抵抗、吸烟、酗酒、糖尿病、高血压、不规范使用雌激素等。

2、用药前后需定期监测肝肾功能、乳腺，注意清淡饮食、戒烟限酒、多饮水、适量活动，预防血栓风险。

为了获得子宫内膜增生的组织学缓解，口服孕激素或LNG-IUS治疗的时间至少应达到6个月。如果对副反应可以耐受且无生育要求，推荐应用LNG-IUS 5年。

无不典型性的子宫内膜增生一经诊断，就应纳入组织学评估和随访：

✓6个月随访1次，连续2次组织学阴性，可考虑终止随访。

✓存在复发高危因素者（如BMI>35），每隔6个月组织学随访，连续2次组织学阴性，转为每1年随访。

✓如果在治疗结束后再次出现异常出血，则提示可能复发，建议进行进一步治疗。

孕激素治疗能够使绝大多数病例获得组织学和症状上的缓解，因此子宫切除手术不应作为无不典型性的子宫内膜增生的首选治疗。

对于无生育要求的女性，只有存在以下因素时才考虑切除子宫，包括：

1) 随访中进展为内膜不典型增生，

2）接受药物治疗12个月以上无组织学缓解，

3）孕激素治疗完成后再次出现内膜增生，

4）流血症状持续存在，

5）拒绝进行内膜随访或药物治疗。

绝经后女性如要求手术治疗，应在切除子宫的同时切除双侧输卵管，以降低未来卵巢恶性肿瘤的发生风险；是否同时切除卵巢应进行个体化选择。腹腔镜手术住院时间短、术后疼痛轻、康复快，因此推荐应用。在子宫内膜增生的治疗中，不推荐应用子宫内膜消融术，因为其不能保证完全和持久的内膜毁损，而且术后继发的宫腔粘连会对未来的内膜组织学监测造成障碍。

下期科普：子宫内膜增生伴不典型（EAH）的治疗及随访。

（图源网络，侵权删）

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