子宫内膜增生（Endometrial hyperplasia）是子宫内膜在长期无孕激素保护的雌激素暴露下发生的异常增生，是一种非生理性的内膜腺体增生病变，是“子宫内膜癌”的癌前病变。子宫内膜增生如果不加以管理，任由发展最终都可能发展为子宫内膜癌(Endometrial carcinoma，EC)。
子宫内膜增生的高危因素
1、长期的雌激素刺激，如:多囊卵巢综合征、分泌雌激素的卵巢肿瘤，外源性雌激素摄入。
2、肥胖、糖尿病、绝经晚、不孕、吸烟、酗酒、不健康的生活习惯。
3、家族癌瘤史、乳腺癌术后接受长期“他莫昔芬”治疗等。
子宫内膜增生的临床表现：
主要是异常子宫出血，包括月经血量增多、月经间期出血、不规则出血、雌激素补充治疗中无规律的出血以及绝经后子宫出血。
子宫内膜增生的分类：
1、子宫内膜增生不伴不典型增生(endometrial hyperplasia without atypia, EH)
2、子宫内膜增生伴不典型增生(endometrial atypical hyperplasia,EAH) 或子宫内膜上皮内瘤变(Endometrial intraepithelialneoplasia, EIN)
子宫内膜增生的诊断：
1、通过子宫内膜活检组织学检查确诊。与普通的内膜活检相比，诊断性宫腔镜更有助于获得标本。
2、在物理学检查手段中，经阴道超声多普勒对子宫内膜增生具有诊断意义，而CT、MRI、生物标记物的诊断价值证据不充分，因此不常规推荐应用。
子宫内膜增生的治疗原则：
1、子宫内膜不典型增生（EAH）:
为子宫内膜癌(EC)的癌前病变，具有较高的子宫内膜癌变风险(14%~30%)，首选治疗方案为子宫切除术，如无生育要求的患者建议全子宫切除手术。但对于年轻有强烈生育要求或各种原因不适合手术的患者，在排除保留生育功能治疗的禁忌征后，可考虑药物保守治疗。
2、子宫内膜增生不伴不典型（EH）：
无不典型性的子宫内膜增生在20年内进展为子宫内膜癌的风险低于5%，大多数病例均能在随访中自发缓解，可以考虑进行观察和定期的组织学随访，但推荐孕激素治疗。
EH如出现下列情况可考虑选择手术:
(1)随访中进展为子宫内膜不典型增生或者子宫内膜癌；
(2)完成孕激素规范治疗后子宫内膜增生复发；
(3)接受药物治疗12个月(1年)子宫内膜无逆转；
(4)持续的异常子宫出血(无其他出血诱因解释)；
(5)不能定期随访或治疗依从性差的患者。
下期科普：子宫内膜增生的治疗及随访
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深圳市宝安区中心医院
姓名：
章柏花
职称：
妇科副主任医师
出诊：
每周一周日院本部妇科门诊、
每周三上午西乡社康坐诊半天
擅长妇科内分泌、生殖系统肿瘤、子宫内膜异位症、生殖系统炎症、不孕不育、计划生育及妊娠相关疾病等的诊治；擅长宫、腹腔镜妇科良性肿瘤手术。
