前一期科普，我们介绍了，子宫内膜息肉（ endometrial polyps，EP）的治疗首选宫腔镜下息肉去除术（transcervical resection ofpolyps，TCRP）。由于TCRP仅单纯去除了病灶，并没有完全解决病因，且致病的高危因素难以去除，所以，EP仍有再次复发的可能。

据研究发现，子宫内膜息肉宫腔镜术后，如未进行长期、系统的管理，有大于1/3 的子宫内膜息肉患者在1年内复发；大于2/3 患者在2年内复发；多发性子宫内膜息肉患者术后复发率更高，1年复发率近50%。

故而，子宫内膜息肉的术后长期随访管理尤为重要。

包括妇科检查、盆腔超声、肿瘤标志物及合并症的管理，期间应积极治疗高危因素如高血压、糖尿病、长期不排卵等。随访复查内容可以根据患者的高危因素进行相应调整。

1.育龄期有生育要求的患者

建议术后尽快妊娠。若多次试孕仍不成功，建议行辅助生殖技术。

2.育龄期无生育要求的患者

建议术后以药物治疗预防息肉复发为主。可选药物有LNG-IUS（曼月乐环）、COC（短效口服避孕药）、 孕激素；

可在备孕前3个月再次复查宫腔镜，若镜检无异常可停止药物进行试孕。

3.绝经后患者

若为良性病变，可给予药物治疗预防复发；

若合并不典型增生、复杂性增生、癌症，建议进一步手术治疗

术后药物治疗可有效缓解临床症状，降低TCRP术后子宫内膜息肉复发率。

药物包括：

1. 左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS），即，曼月乐环（Mirena）。

2. 口服孕激素：

地屈孕酮10-20mg/日

微粒化黄体酮200-300mg/日

醋酸甲羟孕酮10-20mg/日

月经周期第11-15天起始服药，用药10-14日，连续用药3-6个周期。

3. 复方口服避孕药（COC）。

4. 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）。

5. 芳香化酶抑制剂、止血药、中药等。

1.疗效。需要能有效减少息肉复发、缓解月经过多症状；

2.安全性。需要适合长期使用，不良反应发生率低，包括对肝肾功能的影响，血栓风险评估等。

3.依从性。需要能让患者长期使用，依从性高。

研究证明:

曼月乐环（LNG-IUS）宫腔局部释放的孕激素可使子宫颈黏液变厚，降低宫腔炎症的发生率；对抗雌激素对子宫内膜的增生作用，促进子宫内膜萎缩变薄，从而有效地预防子宫内膜息肉的复发。

对于无恶变高危因素(绝经、绝经后出血、肥胖、糖尿病、息肉增大和使用他莫昔芬等)的患者，如果宫腔镜下见息肉形态似水滴、表面光滑、无增生粗大异形的血管、无腺体开口、无明显内膜异常等特征，充分沟通知情同意下，宫腔镜子宫内膜息肉去除术中，即可考虑术中即刻放置LNG-IUS。TCRP术中放置LNG-IUS息肉复发率更低，效果优于口服孕激素。

推荐对已完成生育或近期无生育需求的子宫内膜息肉患者，在息肉切除术后可考虑使用LNG⁃IUS，避孕的同时可减少子宫内膜息肉的复发风险。

曼月乐环（LNG-IUS）可降低子宫内膜息肉复发风险，且效果优于口服孕激素。但很多人对曼月乐环仍有排斥心理。下期科普：曼月乐环。

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