通过前一篇科普，我们知道了子宫内膜息肉( endometrial polyps，EP)不仅可以导致女性异常子宫出血和不孕，而且子宫内膜息肉还有恶变的可能。

所以，有必要来谈谈子宫内膜息肉的治疗。

1. 对于没有症状，息肉直径< 1 cm ，且无生育要求的息肉患者，在病理诊断排除恶变的情况下，与患者讨论并告知后可以选择观察保守治疗；

2. 对于有异常子宫出血症状的、合并不孕症的、有恶变可能的、他莫昔芬治疗的患者，无论息肉直径大小，均应积极首选手术治疗。息肉去除术可能提高不孕患者的妊娠率。

1. 绝经前患者

a) 有症状:宫腔镜下息肉切除术安全可行，复发率低，可改善症状(B级推荐)

b) 无症状:存在1个高危因素或息肉直径较大(>2.2cm)年轻无症状者应考虑切除息肉(B级推荐)

2. 绝经后患者

a) 有症状:由于息肉具有恶变风险，无论息肉大小不建议对绝经后有症状患者进行期待治疗(B级推荐)

b) 无症状:息肉直径较大(>2cm)或合并内膜癌高危因素的绝经后无症状者应切除息肉(B级推荐)

国内外指南与共识推荐治疗EP首选宫腔镜下息肉去除术（transcervical resection ofpolyps，TCRP）。

不推荐刮宫术作为诊断及治疗方法。

宫腔镜息肉去除术包括手术器械去除、电切术、冷刀去除术、刨削系统等；

1）宫腔镜下息肉摘除术：器械活动范围有限，可能发生出血，适用于较小、腺体息肉；

2）宫腔镜下息肉电切术(TCRP)：可克服器械的局限性，手术更为安全，损伤更小，但受限于宫颈管直径；

3）宫腔镜下息肉冷刀切除术：减少电灼伤，可保护内膜及病理组织切片质量，适用于有生育需求的患者；

4）宫腔镜刨削系统：在切除组织的同时将标本取出，保护宫颈，减少手术痛苦，缩短手术时间。

目前尚无数据表明各术式间的优劣，不同能量来源(双极手术、机械刨削系统、激光)技术用于宫腔镜下息肉切除术效果相似。因子宫肌层未被切开，宫腔镜息肉切除术后的宫腔粘连风险很低。

子宫内膜息肉去除术仅单纯去除病灶，并没有完全解决病因，且致病的高危因素（如年龄增长、高血压、肥胖、PCOS、高雌激素血症、晚绝经、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等）难以去除，仍有再次复发可能，故而，子宫内膜息肉治疗后的长期管理尤为重要，请关注下期科普。

（部分图源网络，侵权删）

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