前一篇科普，我们认识了子宫肌瘤，知道了子宫肌瘤根据生长部位不同分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤三大类，也了解了肌瘤可能对妊娠带来的不良影响。
今天，我们就来谈谈，子宫肌瘤怎么处理？是先处理子宫肌瘤后再生育？还是先生育后再处理子宫肌瘤?
不同部位肌瘤，需要区别对待
1.粘膜下肌瘤: 如果是粘膜下肌瘤，不管肌瘤大小，都需要在孕前进行手术治疗，可以考虑宫腔镜下子宫肌瘤剔除术，能明显改进生育。
2.肌壁间肌瘤: 没有证据证明剔除肌瘤能改善妊娠，对于孕前发现的小于4-5cm的非粘膜下肌瘤，如果不影响子宫腔形态，也不存在不孕的情况，或者曾经因为肌瘤而发生流产的情况，可以先观察，不用干预，直接备孕；但是大的肌壁间肌瘤因为会影响子宫腔形态和子宫内膜血液循环，可能会造成不孕。
如果排除了其他因素引起的不孕，考虑为子宫肌瘤所造成，可以进行肌瘤剔除手术，可能会优化妊娠结局。
3.浆膜下肌瘤: 一般不推荐孕前进行肌瘤剔除。也就是说，当子宫肌瘤不大且无症状，而备孕者本身年龄又足够大，其试孕时间处于未试孕或试孕小于半年的状态，建议先积极备孕，暂不处理子宫肌瘤。
肌瘤剔除术后的生育决策
前提: 缝合良好、恢复顺利
依据: 肌瘤类型、大小、多少、年龄
浆膜下肌瘤: 避孕2-4个月
肌壁间肌瘤: 肌瘤≤5厘米，避孕3-6个月;肌瘤6-9厘米,避孕6-9个月;肌瘤>10厘米，建议避孕1年以上。
粘膜下肌瘤: 宫腔镜3-6个月:腹腔镜1年以上
决策: 因人而异、因瘤而异、因术而异
海扶刀: 2-3个月
肌瘤处理后意外怀孕怎么办?
前提: 实际避孕时间与术后医嘱建议避孕时间相差较小。
抉择：
1.重温手术情况及术后随访情况。
2.如非医生本人所做，建议进一步咨询手术医生。
3.如无法知悉手术情况，不宜盲目冒险。
怀孕后发现肌瘤怎么办?
前提: 孕早期刚发现时肌瘤不大且无症状
故，应充分沟通，加强随访
如遇变性，先行保守
十二周前，尤为关键
妊娠晚期，见机行事
妊娠期间的子宫肌瘤剔除
1.妊娠期间一般不做子宫肌瘤剔除
2.特殊部位的子宫肌瘤、妊娠期间必要时可以考虑剔除
保护生育功能的子宫肌瘤无创处理：
1.海扶
2.微波消融
3.子宫动脉栓塞？（子宫动脉栓塞术后导致宫腔粘连的发生率约为10.2-14%，这些宫腔粘连一旦发生，将很严重，很难治愈，几乎再无生育可能，故目前反对给计划怀孕的女性实施子宫动脉栓塞术）
子宫肌瘤对生育的影响:复杂多变
妊娠前子宫肌瘤处理的依据:年龄、试孕时间、肌瘤大小、肌瘤部位
子宫肌瘤处理与生育选择的决策:因人而异、因瘤而异，因术而异。
肌瘤剔除术后的生育，手术质量直接影响生育预后，以成熟的技巧完成高质量的手术是我们的职责。
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后记，曾有人说过这样一句话：“做好科普是一种功德，把深奥的专业知识做得妙趣横生，是一种能力”，我也希望能利用自己所学，传播医学正能量，于是创建了“章大夫小科普”公众号，闲暇时做一些妇科科普知识。
