对于支原体感染，这样的疑问非常常见，觉得有必要给大家来科普一下。

我们一起来看看支原体到底是什么？如何来治疗和管理？

支原体是一种原核微生物，处于细菌和病毒之间。常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体，有解脲支原体(U. urea-lyticum，Uu)、人型支原体(M. hominis，Mh)、生殖支原体(M.genitalium，Mg)。

支原体在泌尿生殖道存在定植现象，定植率可达到80%，相当数量的人群为无症状携带，以解脲支原体（Uu）为主，解脲支原体可分为微小脲原体（Up）和解脲支原体两种亚型，其中Up特别容易见于无症状携带。

1.尿道炎

Uu和生殖支原体(Mg) 是导致尿道炎的重要致病微生物，患者常表现为不同程度的下腹胀痛、尿道灼痛、尿频尿急、尿道异常分泌物等等。

2.宫颈炎和盆腔炎

生殖支原体 Mg 是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因 。表现为下腹胀痛、尿道阴道瘙痒灼痛、阴道分泌物增多、宫颈炎等。

3. 绒毛膜羊膜炎及早产

已有很多证据表明解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。

4. 泌尿生殖道支原体的检出对男性精液质量的影响

有很多临床研究显示解脲支原体可能影响精子活动度，其原因可能是支原体粘附影响精子活动，也有可能是支原体诱导抗精子抗体的产生。支原体与精子活动度之间有相关性，但未能明确其致病性。

5. 泌尿生殖道支原体的检出对辅助生殖的影响

多项研究表明，男女双方生殖道 Uu 培养阳性对 IVF 的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响，认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。

1.如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅 Uu 阳性，考虑为携带者，不必治疗。

2.Uu 经感染治疗后症状体征消失，仅 Uu 实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为 Uu 携带，不必继续进行药物治疗。

3.男性若确诊为 Uu 性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。

4.男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。

5.如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行Mg 检测。

6.治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。

1.因为支原体没有细胞壁，因此支原体对作用于细胞壁的抗生素耐药。因此，内酰胺类及糖肽类抗生素对支原体无效。

2.如果可以进行耐药性测试，则应进行测试并将结果用于指导治疗。

3.常用的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为：多西环素 100mg，po，bid，7d；阿奇霉素 1g，单次口服，或 0. 25g，qd，po，首剂加倍，共 5 ～7d；左氧氟沙星 500mg，po，qd，7d；莫西沙星400mg，po，qd，7 ～14d。

4.如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程 14d。

5.在可进行 Mg 检测的情况下，伴有持续性尿道炎、宫颈炎或 PID 并检测到 Mg 的患者应接受莫西沙星的治疗。

最近的研究报告称，男性、女性和男男性接触者（MSM）的伴侣中 Mg 的高度一致性；然而，没有研究确定伴侣的治疗是否会减少再感染。可以对有症状的 Mg 感染者的性伴侣进行检测，对检测呈阳性者进行治疗，可能会降低再次感染的风险。如果无法对伴侣进行检测，则可以对其提供与患者相同的抗菌方案。

随访：明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法宜在停药后 4 周复查。对于接受推荐方案治疗的无症状患者，不推荐进行判愈测试。

所以，治疗后检测结果仍为阳性，如果症状已经消失，则考虑已转为支原体携带，不必继续治疗。

您明白了吗？

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参考文献：

1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第9版，主编谢幸 孔北华 段涛。

3、《生殖道支原体感染诊治专家共识》张岱 刘朝晖，《中国性科学杂志》 2016 年 3 月 第 25 卷第 3 期。

后记，曾有人说过这样一句话：“做好科普是一种功德，把深奥的专业知识做得妙趣横生，是一种能力”，我也希望能利用自己所学，传播医学正能量，于是创建了“章大夫小科普”公众号，闲暇时做一些妇科科普知识。