卵巢巧克力囊肿发病率高、复发率高，且常合并不孕。
今天，我带大家来认识一下“卵巢巧克力囊肿”。
卵巢巧克力囊肿，即卵巢子宫内膜异位囊肿，是指子宫内膜异位到卵巢，在卵巢皮质内生长，形成单个或多个囊肿，因囊肿内周期性出血，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，俗称卵巢巧克力囊肿。
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卵巢巧克力囊肿形成的机理是什么？
由于各种原因，使子宫内膜异位到卵巢，异位的子宫内膜干细胞种植在卵巢表面，早期在卵巢表面皮质形成紫褐色斑点或者小泡，随着体内激素波动，皮质层上的异位内膜细胞增生反复出血、发炎及组织坏死，向卵巢内发展形成巧克力囊肿，向卵巢外蔓延形成腹膜种植灶甚至DIE（深部浸润型子宫内膜异位症），炎症反应引起组织纤维化导致周围粘连。
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巧克力囊肿的症状：
1.多数人没有症状，常在体检时发现；
2. 少数人囊肿发生破裂或者感染后出现疼痛；
3. 部分人出现不孕或者不育；
4. 少部分人会出现痛经，往往提示合并盆腔DIE或者子宫腺肌症。
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巧克力囊肿的特点：
1. 巧克力囊肿通常不是孤立的存在，常常伴有盆腔DIE或子宫腺肌症；
2. 含囊肿的卵巢与周边特别是盆壁及子宫后壁有粘连（带有血供）；
3. 病灶与卵巢组织之间没有明显界限；
4. 囊肿引起周围组织炎症反应及纤维化，会慢慢破坏卵巢功能；
5. 一般不会扭转，但容易引起感染及破裂。
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巧克力囊肿对人体的影响：
（一）对卵巢功能的影响：
随着病灶增大，病程延长，卵巢储备功能会逐渐下降。
（二）对生殖功能的影响：
1. 多种细胞因子、炎症介质的异常增多，对卵巢功能产生破坏作用，破坏卵巢皮质，影响卵子质量、卵泡发育及排卵。盆腔、输卵管腔及宫腔内异常的炎症因子干扰精子运行、毒害受精卵、影响胚胎着床。
2. 囊肿增大粘连导致解剖结构改变，影响输卵管功能，引起不孕。
（三）恶变可能：
1. 反复发作、痛经症状突发加重的巧囊；
2. 检查发现囊肿增大迅速；
3. B超提示回声不均或有乳头状结构；
4. CA125、CA199明显升高。
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卵巢巧克力囊肿的治疗：
（一）卵巢巧克力囊肿手术指征的把握：
1. 巧囊大于4cm需要手术，临床上常常无法做到，与影像医生的水平密切相关；
2. 一旦确诊，尽快手术；
3. 囊肿存在时间越久，直径越大，对卵巢储备功能伤害越大，手术时伤害加大，不宜久拖。
（二）手术治疗指征及方法：
1. 直径>4cm卵巢巧囊，腹腔镜手术剥除与抽吸及电凝相比，可以改善妊娠率。
2. 术前应告知患者术后卵巢储备功能下降或卵巢丢失的风险，特别是对重复手术患者，选择再次手术的要慎重。
3. 手术成功率与手术技巧，使用能源引起术后粘连的程度及是否损害卵巢功能有关。
4. 切除异位囊肿可能改善卵巢反应性，便于IVF卵泡穿刺取卵。
5. 电凝或激光汽化，而未剥除囊肿，复发率明显升高。
（三）手术是否会影响卵巢功能：
1. 囊肿和皮质没有明显分界，囊肿壁包含卵泡和皮质，剥除囊肿会造成皮质和卵泡丢失。
2. 电凝可损伤原始卵泡和颗粒细胞，损伤程度与使用的功率、作用时间等有关。
3. 囊肿越大手术创面越大，止血越困难，对卵巢伤害越大
4. 伤害程度当然也与手术方法及手术医生熟练程度有密切关系。
（四）病灶对卵巢功能有损伤，手术对卵巢功能也有损伤，那如何权衡病灶与手术带来的伤害？
1. 把握好手术时机很重要，如果囊肿一直不长大，是否可以不用手术？但异位的病灶会随着激素的周期变化不断发生炎症反应导致卵巢组织纤维化，导致卵巢功能减退。
2. 因此等待囊肿长大了才手术是不恰当的。
3. 正确的观念也许是一旦确诊就应该尽早手术剔除囊肿，并清除其他类型的病灶。
（五）巧囊合并其他部位的异位症时，如何处理？
巧囊很少独立存在，常合并盆腔DIE，如果不处理可能是引起复发的根源，应一起切除其他部位的病灶。
（六）对于不同年龄，处理的差异
1. 年轻患者储备功能足，手术影响较小，较少造成卵巢早衰。
2. 年龄偏大（大于35岁）的患者手术要慎重，特别是合并不孕时，尽量避免手术，应选择IVF，除非囊肿太大影响取卵。
3. 近绝经期妇女可以不用处理。
（七）年龄对处理决策的影响
1. 青少年 应该积极处理，手术为主，之后辅助药物治疗，定期随访。
2. 大龄未婚妇女 劝其尽早结婚，完成生育，手术为主。
3. 已婚妇女 如果没有生育就尽快完成，如果有不孕可以考虑手术，术后试孕1年不成功就该采用辅助生殖。
4. 绝经前妇女 可以不用处理，必要时用GnRHa。
（八）巧囊手术中的注意事项：
1. 先游离卵巢，分离周边粘连，界线要清楚，否则易导致卵巢皮质丢失，或盆壁内的输尿管损伤，勿伤到卵巢血管，找到巧囊的原发灶（一般位于与盆壁粘连处或者固有韧带下方），切除原发灶后，再行囊壁剥除，盆壁病灶一并切除。
2. 创面缝合避免缝到血管。
（九）腹腔镜下囊肿剔除---最佳方法
手术时机：年轻的有生育要求的患者一经诊断囊肿直径达4cm就可以考虑手术。
手术技巧及注意事项：
1. 垂体后叶素的使用，
2. 卵巢的游离
3. 输尿管的分离
4. 病灶起始部位的辨认及切除
5. 电凝的慎重使用
6. 助手协助暴露等
（十）巧囊穿刺指征
穿刺是目前治疗巧囊比较好的方法，是不宜手术患者比较好的选择，特别是复发的患者；穿刺后复发率很高，应用不广，非最佳选择。
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巧囊的术后复发
（一）复发的原因、预防及处理：
1. 原因：与患者自身体质有关，也与手术者的经验有关。
2. 预防：手术者细致的操作很重要，术后长期用药管理来预防复发也很重要。
3. 处理：一旦复发很尴尬，如果是年轻患者可再次手术，年龄偏大，可选择药物治疗或穿刺治疗。
（二）子宫内膜异位症需要长期管理
子宫内膜异位症的特点（病因不明或病因难以去除、保守性手术后容易复发难以根治、具有易侵袭的类似恶性肿瘤的生物学行为，常常累及肠道、泌尿系等重要器官、可以发生癌变，危及患者生命）决定了其治疗是一个长期管理的过程，应被视为慢性疾病，需要长期管理计划，尽量使用药物治疗，避免重复手术操作。
（三）长期管理的目标
1.减轻和消除疼痛
2.促进和保护生育能力
3.降低和减少复发
4.警惕和发现早期癌变
5.提高患者生命质量
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后记，曾有人说过这样一句话：“做好科普是一种功德，把深奥的专业知识做得妙趣横生，是一种能力”，我也希望能利用自己所学，传播医学正能量，于是创建了“章大夫小科普”公众号，闲暇时做一些妇科科普知识。
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