要看不孕症，首先要知道，到底多久不怀孕才要看医生？

临床上经常能看到20来岁的小姑娘，结婚才两三个月没怀孕，因迫于长辈的压力，就四处求医看不孕症，做了很多不该做的检查和治疗；也能看到一些年龄已经三十六七岁了，一直未孕，却不着急就医的。

那么，不孕症的定义是什么？

是指女性无避孕性生活至少12个月未孕，称为不孕症，对男性则称为不育症。

对于既往从未妊娠的不孕，称原发不孕Primary infertility ；

曾经有过妊娠，而后未避孕12个月未孕称继发不孕Secondary infertility 。

也就是说，必须没有采取避孕措施，且夫妻同处，没有分居两地，至少备孕满12个月未孕，才能称为不孕症。

当然，对于一些年纪偏大、卵巢储备功能不良，或者合并有一些特殊因素，如子宫内膜异位、输卵管复通术后的，可以适当缩短至半年左右的备孕观察期，必要时应积极求助辅助生殖。

如果考虑不孕症，应该如何就医？

对于符合不孕（育）定义、有影响生育的疾病史或临床表现，建议男女双方同时就诊明确病因。

第一，男方检查

由于男方的检查相对简单，所以男方检查应为就诊的第一步。

➤ 精液分析是男性患者的常规检查项目，一般需行2~3次精液分析，才能明确精液质量。检查时间为禁欲3-5天（每次检查的禁欲时间尽可能恒定），取精时避免使用避孕套和润滑剂。

第二，女方检查

女方卵巢负责提供卵子，输卵管负责将卵子拾起来并提供精卵相遇的鹊桥，子宫负责培育受精卵，而这所有的器官功能都受下丘脑及垂体的调节；所以，我们女方的检查包括：

1）病史采集：

医生会询问患者不孕年限、性生活频率，有无采取避孕及方式。有无泌乳、头痛和视野改变，有无情绪、环境、进食、体重变化等。既往有无盆、腹腔手术史；个人有无特殊环境、毒物接触史；月经初潮年龄、周期规律性和频率、经期长短、经量变化和有无痛经。

婚育史：婚姻状况、孕产史及有无孕产期并发症。家族史：家族中有无出生缺陷及流产史。

2）体格检查：

包括全身检查：身高、体重、体脂分布情况，乳房、甲状腺情况，注意有无多毛、痤疮、黑棘皮症等雄激素过多体征；妇科检查：外阴发育、阴毛分布；阴道和宫颈异常排液和分泌物；子宫大小、形状、位置和活动度；附件有无包块和压痛；子宫直肠凹处是否有包块、触痛和结节；盆、腹腔有无压痛和反跳痛；盆腔是否扪及包块等等。

3）不孕相关检查：

① 超声检查：

推荐使用经阴道超声，明确子宫和卵巢大小、位置、形态，有无异常结节或囊、实性包块回声，评估卵巢储备：卵巢的体积、窦卵泡计数、优势卵泡的直径。

卵巢内异常回声的大小及回声特征，是否有输卵管积水征象，是否有异常的盆腔积液征象。还可监测优势卵泡发育情况及同期子宫内膜厚度和形态分型。

② 激素测定：

排卵障碍和年龄≥35岁女性均应行基础内分泌测定，于月经周期第2-4日抽血测定FSH、LH、E2、T、PRL基础水平。排卵期LH测定有助于预测排卵时间，黄体期P测定有助于提示有无排卵，评估黄体功能。

③ 输卵管通畅检查：

子宫输卵管造影是评价输卵管通畅度的首选方法。但是由于输卵管通畅检查，是相对有创的检查，所以必须在男性精液正常，女性排卵未见明显异常的前提下才能进行，这一点需要特别强调，临床经常能遇见一些不孕患者一来就要求做输卵管通水的，盲目的进行输卵管通水，可能导致人为的输卵管损害。

④ 其他检查：

基础体温测定：双相型体温变化提示排卵可能，但不能作为独立的诊断依据；宫腔镜、腹腔镜检查：适用于体格检查、超声检查和（或）输卵管通畅检查提示存在宫腔或盆腔异常的患者，可明确病变位置和程度，并进行相应的治疗。

敲黑板

不孕是指无避孕、有性生活至少12个月未孕。

不孕夫妇的就医，应男女双方同时就医，男方检查为就诊的第一步。

女方检查，因遵循从无创到有创的原则。输卵管通畅检查，是相对有创的检查，必须在男性精液正常，女性排卵未见明显异常的前提下才能进行。

宫腔镜、腹腔镜检查：适用于体格检查、超声检查和（或）输卵管通畅检查提示存在宫腔或盆腔异常的患者，可明确病变位置和程度，并进行相应的治疗。

后记，曾有人说过这样一句话：“做好科普是一种功德，把深奥的专业知识做得妙趣横生，是一种能力”，我也希望能利用自己所学，传播医学正能量，于是创建了“章大夫小科普”公众号，闲暇时做一些妇科科普知识。