HGZ+GJZ 国科大深圳超声 2024-02-29 11:33 广东 听全文
珠海的G女士最近有点烦，虽说32岁，但仍是黄花大闺女一枚，不知为什么，小腹慢慢长大，自己也一直注意身材管理，最近还加大了运动量，控制饮食，然而效果不明显，小腹隆起越来越明显，无奈只得穿一些宽松的衣服来掩盖。看着同事不时瞟过来疑惑的眼光，心理也发虚，是不是有病啊？不痛不痒的，看来得去医院看看。
G女士去当地一家医院检查，结果还是让她大吃一惊，盆腔居然长了一个巨大的囊肿，超过排球大小！医生告诉她，可能是卵巢巧克力囊肿，建议马上住院手术。
听到手术，G女士心理就发慌，我还没结婚啊，腹部就要开一刀，多难看！切掉囊肿，我的卵巢还能保留吗？我还年青，需要高质量的生活，将来我还要结婚生孩子啊！
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G女士自己上网搜索，甚至还问了ChatGPT，了解巧克力囊肿到底是什么妖怪，该如何治疗？是不是只有手术一条路可走？网上信息很多，专业的名词让G女士半知半解，但有两点让她放心：一是巧克力囊肿是良性肿瘤，这让她对恶性肿瘤恐惧的心放下了。二是囊肿除了手术切除外，还可进行穿刺介入治疗！进一步搜索，小红书和知乎等知名网站上都介绍深圳市光明区人民医院（原中国科学院大学深圳医院）的何光智教授在穿刺介入治疗巧克力囊肿方面经验丰富，疗效确切，复发率低，治疗后怀孕率高，受到众多患者的信赖和推荐。G女士决定去深圳找何光智教授看看。
按照病友介绍，G女士通过健康160平台，很快搜索到何光智主任，并幸运地抢到预约号，按照预约时间，一个人驾车130公里，找到了光明区人民医院（西院区）。何光智主任在介入超声门诊接诊了G女士，经过详细询问病史、实验室检测、超声造影和核磁检查后明确卵巢巧克力囊肿的诊断，核磁图可见盆腔内巨大囊性包块，上缘达肚脐，压迫推挤盆腹腔脏器，长期压迫膀胱、子宫、直肠、卵巢等脏器，会影响其功能，从而带来尿频、便秘、腹痛不适。何主任表示需要及时治疗囊肿，目前治疗方法有：开腹手术剥离、腹腔镜剥离、超声引导下囊肿硬化治疗，通过分析利与弊，最后G女士选择超声引导下囊肿硬化治疗，从心理上接受介入超声“精准穿刺，创伤小，疗效好、术后恢复快、不损害卵巢功能，不造成盆腔粘连”等优点。
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图1.2超声显示盆腔巨大囊性包块，内可见密集细弱点状回声，超声造影显示囊壁未见强化结节。
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图3：核磁矢状面显示囊肿上缘达肚脐，向盆腔深部压迫膀胱、子宫、直肠等。
术前，何主任组织团队对G女士的病情进行详细地术前评估和讨论，何主任强调：既要治疗好囊肿，确保疗效，降低复发风险，又要保护好患者卵巢结构和功能，保护好生育力！鉴于患者囊肿大小达14公分，证明卵巢子宫内膜异位的组织较多，一次硬化不能够杀死异位内膜组织，为确保疗效，需带管保留至次日行两次硬化治疗。术中穿刺要避免损伤肠管、膀胱及周围脏器，抽液时应缓慢抽吸，避免腹腔压力急剧骤降，术中密切监测生命体征，防范休克、出血等并发症发生！
在充分做好术前准备后，何光智主任带领团队成员按照术前讨论方案，在局麻下进行超声引导下右侧卵巢子宫内膜异位囊肿硬化治疗，当穿刺针沿引导线精准插入囊肿后，巧克力样液体即喷而出，通过抽吸，最终抽出陈旧血性液体多达1024ml！之后反复多次用0.9%生理盐水冲洗囊腔直至清亮，总量多达为830ml，再注入硬化剂，反复冲洗，待冲洗液变成白色混浊液体后全部抽出，留置新的硬化剂原液，封管保留24小时。第二天，通过引流管回抽出褐色液体97ml，再次以0.9%生理盐水冲洗囊肿至干净，再次用不同的硬化剂冲洗和留置，结束全部治疗，拔除引流管。何主任团队成员配合默契，迅速完成穿刺、置管、抽吸、冲洗、硬化和留置等流程，整个治疗行云流水，一气呵成！治疗过程中G女士无明显疼痛不适，看到抽出那么多巧克力样液体，G女士也是花容失色，声称是自己的大意延误了病情，还笑称是不是自己巧克力吃多了，跑到盆腔内？引得手术医护人员掩嘴偷笑。
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图4.5 经皮穿刺右侧卵巢囊肿，抽出陈旧血性液体1024ml，冲洗后药物硬化治疗
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图6 封管24小时后再次行抽液、生理盐水冲洗后药物硬化
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图7.8硬化治疗前后腹部对比，治疗前腹部膨隆，治疗后腹部局部平坦
两次手术顺利结束，何光智主任查房时，患者已下床走动，恢复正常饮食，G女士对何主任团队的介入微创技术连连称赞。
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何主任介绍：卵巢子宫内膜异位囊肿是一种特殊类型的卵巢囊肿，它是由子宫内膜组织异位到卵巢，随着月经周期而出血，在卵巢形成积血性囊肿，因囊液呈巧克力样，因而常被称为巧克力囊肿。临床上患者会出现痛经、月经不调，囊肿大时会压迫周围脏器而出现尿频、腰骶疼痛不适等症状，主要的危害是破坏卵巢结构，损伤卵巢功能，导致不孕不育，还可出现自发破裂、扭转而出现急性腹痛等危急征象。所以在发现卵巢巧囊后，需要咨询相关专家，包括妇科医生和介入超声医师。专业医生会根据囊肿大小、生育意愿、卵巢功能状况、手术意愿等情况制定治疗方案。目前治疗方案主要包括药物、腔镜剥除和穿刺介入治疗几种方式，各有利弊。
巧囊常见大小为5公分左右，囊液多在100ml以下，大的囊肿，囊液可达200-300ml，我们通过介入穿刺治疗过的最大巧囊，囊液达910ml，经过两次治疗，术后6个月，囊肿几乎消失！G女士的囊肿大小达14公分，囊液量超过1000ml，如此巨大的囊肿是罕见的，也刷新我们治疗巧囊的大小记录！听到这里，G女士满怀信心地说：虽然我的囊肿刷新了您们的治疗记录，但我仍相信何主任团队，希望复查时我的囊肿也能在6个月时消失！我一定遵医嘱按时来院复查，衷心感谢何主任及团队成员！
超声引导下卵巢囊肿硬化在巨大囊肿硬化治疗中达到了“以最小损伤和代价消除囊肿、缓解症状、保护生育功能和改善生活质量”的目的，优势是精准、微创、疗效确切，对卵巢几乎无损伤，功能得到保护，不干扰盆腔，术后不会出现粘连，痛苦轻，恢复快，术后即可下地行走，门诊或日间病房即可治疗，还可反复多次穿刺治疗（巧囊让人讨厌的特征就是复发，这是它的病理特点决定的，再次手术非常困难，穿刺治疗也就成了复发囊肿的首选治疗技术）。希望介入穿刺微创治疗技术能惠及更多类似的患者！
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初稿：高建珠
审核：何光智
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擅长：胎儿畸形产前超声诊断及生长发育评估、三维和四维超声、超声造影、弹性成像在甲乳结节良恶性的鉴别诊断。在胎儿唇腭裂及心脏畸形产前诊断方面有丰富经验，多次应邀赴全国各地讲课。在介入超声诊断与治疗等方面带领团队开展了穿刺活检、置管引流、囊肿硬化和肿瘤消融四大板块业务，其中囊肿硬化以精准微创穿刺技术治疗肝肾囊肿、多囊肝、多囊肾、卵巢单纯囊肿和子宫内膜异位囊肿等多脏器囊肿，精心规划治疗方案和组合使用硬化剂及药物综合治疗，疗效显著，复发率低，卵巢囊肿治疗后生育力得到很好保护，很多患者在三个月后成功受孕。肿瘤消融涉及肝脏、肾脏、肺脏肿瘤；子宫肌瘤及腺肌病；甲状腺、乳腺结节的微波消融。每年开展介入手术超过1000例，其中乳腺结节微波消融、肾脏肿瘤微波消融、子宫肌瘤和腺肌病微波消融均是在深圳最早开展的项目。肝癌消融引进了三维可视化技术及影像融合技术，做到精准消融。参与了甲状腺结节及微小乳头状癌的全国多中心研究，按全国规范开展了甲状腺良恶性结节的消融治疗。参与多个疾病诊疗指南的编写。每年手术例数超过200例，疗效良好。
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