一般情况下，恶性肿瘤病理诊断明确，影像学有特征性的骨转移表现，基本是可以诊断骨转移！但是，这几种情况仍需要进行骨穿刺活检。
1.临床表现以骨科疾患的症状为首发，而且原发病灶不容易取到病理;2.肿瘤已经诊断明确，临床和影像学都提示骨破坏或者骨病变为单发，但仅出现孤立性骨破坏病灶，这类情形一定要积极进行活检，大约15%~18%的新出现的骨病变可能是非肿瘤病变或类肿瘤病变，避免误诊可能、还是要明确诊断;3.明确骨病变性质、决定恶性肿瘤分期，同时对制定治疗策略能够提供参考依据的;4.其次肿瘤的异质性原因，存在原发肿瘤治疗后缓解明显、骨转移灶仍在持续进展，常常为了治疗方案调整需要，仍需要活检进行病理或分子分型，指导个体化的治疗。
骨穿刺活检注意事项:1.穿刺活检前应尽量行增强CT或MRI扫描，避开坏死区域取材且尽可能在溶骨性区域取材，以满足常规病理及分子病理学诊断的要求;2.为了明确诊断，骨活检应在任何治疗前进行;通常情况下，穿刺活检不会引起病理性骨折事件的发生;骨转移病灶的活检应遵循肌肉骨骼系统肿瘤活检取材的原则组织。
