一：简介

病例：患者、女性、67岁，主要诊断，左足外踝部软组织恶性肿瘤、伴局部皮肤破溃。病理：左足外踝肿物-平滑肌肉瘤，FNCLCC分级3级！拟行手术：软组织肉瘤广泛切除+带蒂外踝上皮瓣转移修复、游离植皮术。

二、分析

1.平滑肌肉瘤简介：发病—女性比男性高（2:1），多发生在50岁到60岁这个年龄阶段， 这种区别可能反映了不同性别中不同的雌激素相关性平滑肌细胞增殖。软组织平滑肌肉瘤没有特异的临床特征与其他软组织肉瘤相区分。临床分类—腹膜后躯体的软组织平滑肌肉瘤、来源于皮肤的平滑肌肉瘤、来源于血管的平滑肌肉瘤（大血管）、免疫低下宿主的平滑肌肉瘤、骨平滑肌肉瘤。

2.软组织平滑肌肉瘤广泛切除：计划切除手术+同期修复；病理明确诊断、充分的影像学评估、行R0切除！

3.同期修复重建：

3.1修复选用皮瓣—外踝上带蒂皮瓣 的血供、解剖：腓动脉在外踝上5cm处穿过小腿骨间膜后 ，在外踝前上方分为升支和降支两条皮动脉；升支在腓骨短肌与趾长伸肌之间穿过深筋膜，在皮下组织内上行供应小腿下部外侧皮肤血供；降支向下与外踝前动脉的皮支吻合，皮动脉具有两条伴行静脉；腓浅神经、足背外侧皮神经伴行血管网。

3.2皮瓣血管蒂的外科手术规划与设计：以胫骨嵴与腓骨后缘之间中点为皮瓣的轴线点：外踝上5cm（以穿支为旋转）也可以穿支的降支为旋转面：腓骨中点至外踝，从胫骨嵴到腓骨后缘的范围。

踝部血管简易参考图

三、手术病例

病变范围及手术设计

创面缺损大小5x6cm，切取皮瓣6x10cm；

修复重建术后10天外观

总结：对于软组织平滑肌肉瘤、手术是平滑肌肉瘤首选的治疗手段。计划性手术切除，术前MRI、CT和骨扫描对分期、综合评估尤为重要。明确的病理学诊断是金标准，R0切除是关键。 手术保肢优先，竭尽可能保留神经、血管和肌肉功能。手术广泛切除、同期修复，既可解决患者病痛，又可缩短住院时间，功能良好！综合治疗是降低局部复发的风险，改善生存率的重要措施。