原发骨肿瘤中、良性骨肿瘤占绝大多数，而且类型多；良性骨肿瘤往往因为不同的生物学行为和活跃程度，其诊断和治疗具有一定的挑战性！
骨科医生需要根据症状和体征做出初步的判断，然后开具相应的检查需要进一步明确诊断。例如，良性病变常常因为出现疼痛等症状或者是通过放射学检查偶然发现的,X线正侧位评估病变的范围、有无周围的反应骨形成等！需要影像学的细致评估！
首先,骨肿瘤的生长部位是医生首要关注的因素，部位和年龄往往有助于判断肿瘤的类型。大部分良性骨肿瘤位于干骺端。骨巨细胞瘤和软骨母细胞瘤的典型部位是在骨骺端。位于骨干的肿瘤包括骨纤维异样增殖症和嗜酸性肉芽肿等。位于脊柱后柱的典型病变有良性动脉瘤样骨囊肿和骨母细胞瘤。骨样骨瘤、骨纤维异样增殖症和骨髓炎都是累及骨皮质的病变。
其次,要考虑的是肿瘤是否具有侵袭性。如果X线、CT提示：肿瘤和周围骨之间的界限不很清楚,则表明肿瘤生长比较活跃;如果肿瘤和周围骨有一个界限清楚的硬化边，则表明肿瘤生长比较缓慢。
第三,要注意观察的是周围骨对病变的反应状况--例如,X线和CT提示：病变周围是否有很多层的反应骨,或者比较少的反应骨,或者完全没有。
最后,影像学检查如果病灶内出现矿化,则放射学检查有助于鉴别病变。钙化和骨化这两种类型是有可能区分开的,出现骨化则提示成骨性肿瘤。
因此，X线平片可以发现病变是否累及骨皮质、是否界限清晰、是否有骨膜反应、是否有骨化和钙化等！
全身骨扫描可以提示某些多发性病变，例如骨纤维异样增殖症和内生软骨瘤病,偶尔也有助于诊断骨样骨瘤。
CT和 MRI,在骨肿瘤的诊断和定位方面是有意义的。对于非常小的骨皮质病变,例如骨样骨瘤,薄层 CT扫描可能是显示病变的最好方式,通过显示髓腔和皮质骨的形态,在理解局部骨骼的细微结构方面可以达到最佳效果。
MRI揭示病变的确切大小和部位,而且还能显示病变周围的反应区和炎性区域。MRI 还可以显示病变内部的不同信号,在某些情况下,例如对于某些含液性病变(包括骨的血管瘤和动脉瘤样骨囊肿),这一点很具诊断价值。因为它的三维扫描特点,MRI 在肿瘤的术前定位和术前计划中非常有帮助。
完成对病变的初步评估和做出鉴别诊断之后,就应当决定是否需要做活检。活检时,需要遵守一些规则，见上篇！
