
关于躯干及四肢软组织肉瘤的手术首先要提到的是——非计划手术与再手术的问题(我之前的科普中已经做过详述),来自我们自己的数据提示,非计划再手术切除后需要修复重建的比例>25.0%,计划手术组的重建比例<12%。其原因与非计划手术在术前未做详细的评估和规划,以致于术区残留、甚至囊内切除、不规范的活检手术累及皮肤与多个间室/间隙,增加了扩大切除的创伤及修复比率和难度。
其次,对于软组织肉瘤的外科切除的需求包括两方面的内容:一是患者的需求,二是外科医师的需求;二者是统一的,并不矛盾。患者的需求主要涉及:肿瘤是否达到彻底的切除/清除,手术后能够达到快速康复、出院,尽快恢复生活自理,希望尽快度过医生所说的高复发期,达到“完全健康”。医生需要依照外科诊治的原则和规范,首先达到根治性的切除手术,或者补充放疗方案的规划;再者简单、有效、外形美观、保留功能的修复重建是外科手术的至高追求,降低手术后的并发症和后遗症,快速康复,积极实施后续治疗,及早进入随诊计划。临床诊疗医生更加侧重于切除与重建的统一。
因此,躯干及四肢软组织肉瘤外科手术的广泛切除/根治性切除与修复重建始终是肉瘤外科医师永恒的追求。