在门诊，经常有人问，都已经40多岁了，应该采用哪种避孕方法比较好？ 今天我们分享一下《40岁及以上女性避孕指导专家共识》的知识点。

    一.避孕的必要性：40岁及以上女性总体生育能力率下降，40~44岁女性1年内的妊娠率为10%~ 20%，45~49岁接近12%， 50岁及以上的女性自然妊娠非常罕见。在围绝经期有54%的月经周期仍有排卵，所以40及以上的女性采取长效、高效及安全的避孕措施仍然是十分必要的。

    二.采用避孕的方法：

    1.含铜节育器，优点是减少宫颈癌及子宫内膜癌的发生率；缺点是经量增多、经期延长及经期不适等。指导建议：对40岁及以上无禁忌证的女性推荐使用含铜节育器，特别是不愿使用避孕药或有甾体激素使用禁忌证者。节育器放置后如发生不规则出血，必要时取环并取子宫内膜活检。

    2.单纯孕激素避孕：（1）左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG⁃IUS，即曼月乐环）：使用期限为5年。指导建议：对于40岁及以上有避孕需求的女性，排除禁忌证后，推荐使用LNG⁃IUS，特别是有子宫内膜癌高危因素（如：肥胖、多囊卵巢综合征）、月经周期紊乱、月经量多等女性。（2）皮下埋植剂：皮下埋植剂是将含有LNG或依托孕烯的硅胶棒植入皮下。优点对子宫内膜也有保护作用。缺点是不规则出血和闭经。（3）醋酸甲羟孕酮注射液（DMPA），优点：长期应用可降低子宫内膜癌风险（80%），保护性作用可持续到停药后数年。缺点：围绝经期长期使用可导致骨密度下降。

    3.复方甾体激素避孕方法（避孕药物）：（1）COC：由炔雌醇和不同种类的合成孕激素组成，指导建议：考虑到血栓风险的增加，对COC的新使用者，要进行详细咨询及检查，排除禁忌证后才能使用，使用时应不断进行安全性评估。（2）避孕贴剂：是1种复方制剂的皮肤贴片，优点：停用1周出现撤退性出血，使用方便、易于接受。静脉血栓栓塞的风险增加了两倍。（3）阴道环：由医用硅橡胶制成弹性圆环，内含甾体激素，分为单孕激素和复方制剂；含有单孕激素的阴道环可以用于产后6周哺乳期女性的避孕。

    4.女性绝育术：优点是永久性的避孕方法，不影响女性内分泌功能及性功能。缺点：常见的并发症有出 血、感染、器官损伤、粘连、慢性盆腔痛等。

    5.其他避孕方法：避孕套；外用避孕药及紧急避孕等。

    三．停止避孕的时间

     美国妇产科医师协会和北美绝经学会建议，对于不希望妊娠的女性，避孕应持续到绝经。应用甾体激素避孕的女性，可能发生闭经；若无禁忌证，推荐使用至55岁。

    所以，对40岁及以上女性，首要推荐、长效可逆的避孕方法，包括含铜节育器、曼上月乐环、皮下埋植剂等。单纯孕激素避孕方法可提供避孕外的健康益处，如治疗月经量增多、子宫内膜增生、异常子宫出血等。次要推荐避孕套，但需强调坚持和正确使用。对于无生育需求或再次妊娠存在威胁母儿生命安全风险的夫妇，可选用男女性绝育术。

参考文献：

顾向应，林青等. 40岁及以上女性避孕指导专家共识[J]. 中华妇产科杂志,2020,55(4):239-245.