据世界卫生组织统计，胃病在人群中发病率高达80%。中国肠胃病患者有1.2亿，慢性胃炎发病率为30%。 胃病即发病，就可变成慢性病，长期伏留，因情绪波动、饮食不节等饮食，即可诱发、再发，我们应该对其引起重视。下面从中医角度，胃痛病案分析，病案选自桑希生教授《带教医案实录》，根据临床实例，辩证分析、选方。

病案一

50岁，女，胃脘痛，晨起汗出多，平素多郁怒，食可，便调。舌暗红苔白有瘀斑，脉细。

辩证分析：晨起汗出多郁热。平素多郁怒气郁滞。舌暗红血分瘀热，苔有瘀斑血瘀。脉细血虚。辩证：淤血证（气滞血瘀证）

治则：活血止痛

方药：失笑散加减

处方：五灵脂（包煎）20g     蒲黄（包煎）20g     延胡索20g      白芍30g

          佛手15g                      香附20g 

         二诊：服方前天疼痛，五心烦热，昨日止。处方加黄柏20g，7剂水煎服。

药解：

五灵脂苦咸甘温，归肝经。入血分，善走肠胃，化瘀止痛效果好。现代药理研究，可以缓解平滑肌痉挛。提高耐缺氧、耐寒、耐高温能力。增强正常机体免疫功能。

蒲黄甘平，化瘀利水；现代药理，煎剂有促进凝血作用，有降血脂、降血压、改善心脏功能，增加肠蠕动，还有抗压、利胆、利尿、镇痛、平喘及抗缺血再灌注损伤等作用。

延胡索辛苦温，行气活血，最善止痛。“本次纲目：延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故主治一身诸痛”

白芍，苦凉，入血，和血止痛。

香附辛、微苦、微甘，平。归肝脾三焦经。行肝气、散结气止痛。现代药理研究，香附水煎剂，可明显增加胆汁流量，并对肝细胞功能有保护作用。同时有降低肠管紧张性和拮抗乙酰胆碱的作用。

佛手辛苦温，归肝脾胃肺经，理肝胃之气。

黄柏苦寒，归肾膀胱、大肠经，清火除蒸退烦。

病案二

孙某，女，56岁，糜烂性胃炎，时痛，时吐酸，时有痞满感，易怒，舌暗红苔略黄，脉弦。

辩证分析：胃痛明确。时痛，时吐酸，时有痞满感，虚证。舌血瘀、气郁热，脉疼痛、肝郁、阴血不足；

辩证：水瘀互结（气郁血瘀水结） 

治则：行气化瘀

方药：延胡索20g   香附20g    枳实 10g    蒲黄15g（包煎）   

         海蛤30g     汉防己15g  白及5g     连翘30g

         公英30g    

        二诊：好转，加内金20g  谷芽30g

药物解析：

海蛤咸寒，归肺胃经。有利尿抑酸之功，可用于水气浮肿。化饮利水，又具有收敛之效；现代药理：抗衰老作用；有抗炎作用，与海藻、昆布、牡蛎的组方能抑制大鼠肉芽组织增生。

防己苦辛寒，归膀胱、肺经。散水结除满；现代药理：明显增加尿量。实验性矽肺有预防作用。抗血小板聚集、促进纤维蛋白溶解、抑制凝血酶引起的凝血过程。降压、降糖、镇痛、抗肿瘤、免疫抑制作用。有广泛抗过敏作用。

白及苦甘寒，归肺胃肝经。质黏味涩，收敛止血、解毒消肿生肌，亦可收酸止痛。

病案3

     王某，52岁，女，上腹痛1年，呃逆，烧心，冷食后加重，便秘，口苦，舌暗红苔薄黄，脉弦细。

辩证：寒热错杂，阳伤化火

治则：温阳、祛火、清热

方药

半夏15g                黄连5g      黄芩15g       炮姜5g

 蒲黄15g（包煎）  甘草20g     连翘30g       瓜蒌15g

 白芍30g

二诊，痛减，略烧心，舌红苔薄脉细，处方：上方加白及5g。病愈。

心得体会：桑老师认为腹部疼痛，应辩明气分、血分、水分，治疗注重化瘀利水。黄芩清气分热，黄连清血分热。根据辩证选失笑散、半夏泻心汤、黄连汤、左金丸等。桑老师辩证选方准确，用药少而精，值得进一步学习，不足为药物毒理缺失，进一步逐渐完善。