在性传播疾病中也有这么一个演技精湛影帝级的“角色”，起病过程隐匿，临床表现各异，让许多早期患者还依然觉得自己是“健康”的。今天的“主角”就是梅毒。

       梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。是《中华人民共和国传染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。

图1 苍白（梅毒）螺旋体

       性接触是梅毒的主要传播途径，占95%以上。感染梅毒的早期传染性最强。随着病期的延长传染性越来越小，一般认为感染后4年以上性接触的传染性十分微弱。此外，也可以通过母婴垂直传播、血液传播、医源性传播等途径。

图2 传播途径

临床表现：

（1）一期梅毒：

标志性临床特征是硬下疳。好发于阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈；肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等少见部位。硬下疳多单发，初为小红斑，可迅速发展为无痛性圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多，触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈，或是与二期梅毒共存。此期的“演员”成长迅速，演技初露。

（2）二期梅毒：

以二期梅毒疹为特征，常有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生，少数于硬下疳共存。疹型多样，可表现为斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。皮疹广泛而对称、不痛不痒，愈后不留瘢痕。此期梅毒可侵犯皮肤、黏膜、毛发、骨骼、内脏、心血管、神经等多系统。“演员”此时扮演着各种角色，演技全面进步提升。

图3 二期梅毒疹

（3）三期梅毒：

早期梅毒不治疗或治疗不彻底，可发生三期梅毒。此期的“演员”破坏力大而深刻，累及皮肤粘膜者可出现结节性梅毒疹、树胶样肿、深溃疡、萎缩性瘢痕。累及心血管可发生主动脉瓣闭锁不全，引起梅毒性心脏病。累及神经系统可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆、脊髓痨。此外，还可累及骨、眼等部位。

（4）潜伏期梅毒：

后天感染TP后未形成显性梅毒而呈无症状表现，或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退，梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，称为隐性（潜伏）梅毒。此期是“演员”的最高境界，无症状感染者常被忽视，有时是在体检时才被“无意”发现。

（5）先天梅毒：

胎儿时期从母亲胎盘或脐静脉中获得的“演员”天赋即早期先天梅毒，患儿常早产，出生时即瘦小，生后3周出现症状,如全身淋巴结肿大，多有梅毒性鼻炎。生后约6周出现皮肤损害，呈水疱-大疱型皮损（梅毒性天疱疮）或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软骨炎、骨膜炎。多有肝、脾肿大。血小板减少和贫血。可发生神经梅毒。不发生硬下疳。2岁后发展为晚期先天梅毒，一类是早期病变所致的骨、眼、神经及皮肤的永久性损害。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现，如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水等。还可为先天潜伏梅毒，无症状而存在病毒。 

       总之，梅毒的演技精湛，表现多样，有不安全性行为史、孕产妇梅毒感染史、输注血液制品史等梅毒感染的高危人群应仔细辨别其表现。如果发现这一“演员”表现或密切接触了这一“演员”者，应及时就医。