哈尔滨医科大学附属第一医院

脊髓脊柱神经外科治疗中心

初明主任医师

寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染、类风湿和手术等因素造成的寰椎与枢椎（第一和第二颈椎）骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和（或）神经压迫的病理改变。

临床表现包括：1.顽固性枕部及颈部疼痛。2.颈及颈部僵硬、活动受限，喜欢固定在某一头位。3.延髓及上位脊髓受压变细变性性损害可表现为全身肌肉紧张，手握物不稳或无力，无法完成日常行为，容易打碎水杯和饭碗；行走无力，容易跌倒；大小便无力；四肢肌肉萎缩；严重者可出现全身瘫痪，甚至危及生命。4.眩晕、耳鸣、视物模糊、胸闷、心悸和血压升高等。5.常合并小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症，可有胸背部皮肤感觉减退（无法感受冷热刺激），和上下肢力量减弱肌肉萎缩等表现。6.易并发颅底凹陷症、扁平颅底、寰枢椎发育不良、颈枕融合、椎动脉走形异常等畸形。

寰枢椎脱位可能因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而压迫上颈髓，病人可突然出现一过性黑朦和四肢瘫，甚至呼吸停止而死亡，需及时诊断和尽早治疗。

寰枢椎脱位的治疗目的是解除脊髓压迫，稳定颈椎关节，防止再脱位。手术方式常选择=枕颈固定术和寰枢固定融合手术，由于在打入内固定螺钉时易损伤椎动脉、脊髓和神经根，导致后循环缺血、脊髓损伤和神经根损伤，甚至出现瘫痪、呼吸障碍等严重并发症，要求医生要进行良好的脊柱神经外科培训。目前，我们治疗寰枢椎脱位均采用世界上最先进的固定技术和理念在显微镜下完成，取得了良好的治疗效果。

应用后路螺钉间撑开复位固定技术治疗颅底凹陷及寰枢椎脱位

手术前MRI显示：寰枢椎脱位（C1-C2间水平脱位10mm），脊髓明显受压变细。

手术前CT显示：寰枢椎脱位

手术后复查CT显示：寰枢椎脱位完全复位，脊髓受压明显改善，枕颈固定位置良好，局部植骨融合。

寰枢椎脱位枕颈融合术前、术后对比，可见寰枢椎脱位复位良好，延颈髓受压明显改善，脊髓空洞缩小。