摘要：每年脖子都会剧烈疼痛一次，手臂会突然没力气，手指还会麻木。患者高新（化名，以下称高先生）最近才发现自己脖子痛的元凶是——血管瘤。8月21日，深圳市第三人民医院神经外科成功为高先生在“手术高风险区”内摘除了颈部脊髓内血管瘤。高先生患艾滋病史长达五年，此前未系统治疗过，深圳市三院多学科联合诊疗，两个多月内将他的病毒载量从8.3万拷贝/毫升降至93拷贝/毫升，在手术相对安全范围内。

查不出病因的脖子痛

高先生是这篇文章的“主人公”，今年30多岁，在6年前，他曾出现过在睡觉时脖子疼痛的症状，过了一夜没有缓解。第二天他就到附近医院拍了X光片，但是并没有查出什么病因。

在接下来的几年间，他几乎每年脖子都会剧烈疼痛一次，同时他的手臂会突然没有力气，手指还会间歇性地感到麻木。每次持续时间在一个月左右，然后会慢慢好转。

2018年还是查不出病因，依靠其他方式缓解疼痛

2018年，因为疼痛和麻木更加严重，高先生再次前往医院拍X光片，却仍旧没能查出病因，疼痛发作时只能依靠牵引、推拿和针灸等方式缓解疼痛。

2020年在深圳市第三人民医院神经外科确诊为血管瘤

今年，高先生的病情加重，不仅脖子疼痛到无法睡觉，偶尔的手指麻木更是演变成了持续性的麻木。他第三次前往医院就诊，经磁共振检查后被确诊为颈部脊髓内血管瘤，此后转入深圳市第三人民医院神经外科由我接诊。

我发现高先生的颈部脊髓内血管瘤会反复出血，每一次发作实际上都是因为血管瘤出血了，由于拖了很多年，高先生入院的时候病情已经很严重了，我们请了多个学科来为他会诊。

患血管瘤的同时，还有从未系统治疗过的艾滋病

询问病史才知道，高先生还有五年的艾滋病史，此前从未系统治疗过，病毒载量高达8.3万拷贝/毫升。而通常在对艾滋病患者进行外科手术时，患者血浆里病毒载量需要用抗病毒药物下降至小于200拷贝/毫升的安全范围内。

因此科室借助国家感染性疾病临床医学研究中心的优势，开展了包括感染科、神经内科、骨科和放射影像科在内的MDT（多学科联合会诊）讨论，感染一科全程参与了高先生的艾滋病治疗，用短短1个多月的时间就把高先生的病毒载量从8.3万拷贝/毫升降到了93拷贝/毫升。

作为医生，我的担心

在高先生住院期间血管瘤进一步长大并再次出血了。如果不及时手术，他很可能会瘫痪。他所患的颈部脊髓内血管瘤非常罕见，因为位置特殊，大约只占脊髓病变的5%左右。这个地方被称为神经外科的“手术禁区”，因为脊髓内是神经最密集的地方，而颈部脊髓又最靠近脑部，手术中稍不注意，患者就可能会四肢瘫痪，甚至无法自主呼吸。

如果要一个词来形容这场手术，那就是——精细的操作。

在超高清显微镜下，高先生的脊髓内层次分明，我带着双层手套，像剥洋葱一样将蛛网膜、软脊膜和脊髓等部位一层一层切开、剥下，力求把手术对血管和神经的损伤降到最小。

这样的抽丝剥茧实际上并不容易，血管瘤“横贯”脊髓：通常脊髓的横径仅有1厘米左右，高先生的血管瘤几乎填满了这个宽度，长度也达到了1.5厘米。血管瘤压迫下的脊髓薄如纸片，神经外科团队“剥”了4个小时，完整的切除了血管瘤，而术中“几乎一滴血都没出”。目前，高先生恢复情况良好，已可以下地行走。