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结核性脑膜炎 (TBM) 是结核分枝杆菌 (MTB)经血行或者直接途径侵入蛛网膜下间隙,引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病,病灶常累及脑实质,形成结核性脑膜脑炎,是最常见的肺结核之一。中枢神经系统结核病(TB) 约占所有活动性TB的1%。免疫功能抑制的患者,如人免疫缺陷病毒(HIV) 感染,容易罹患此病。其他的危险因素包括酒精依赖、糖尿病、长期激素治疗、恶性肿瘤以及肿瘤坏死因子阻滞剂治疗。

磁共振 (MRI) 在结核性脑膜炎TBM的诊断中发挥着越来越重要的作用。目前专家共识中,TBM( 伴或不伴脑炎 ) 的影像学诊断标准包括脑积水、脑血管炎、结核瘤、基底部脑膜强化 (BME) 和增强前基底部高密度影。核磁动脉显影 (MRA) 对TBM的诊断结果发现有50% 的TBM患者均具有前循环和后循环异常,且其中61.8% 的患者伴脑梗死。脑积水文献报道发生率在48%~83.05%之间。

早期诊断有利于尽早治疗,而早期、有效、合理的治疗能够迅速改善患者的症状、改善预后、减少后遗症。

结核性脑膜炎的治疗依然是化学治疗为主,其方案依旧以异烟肼、利福平和吡嗪酰胺为核心, 遵循“早期、联合、适量、规律和全程”的原则,疗程建议12个月,部分病例可延长至18个月。

结核性脑膜炎TBM是肺外结核中最为严重的类型,未经治疗的TBM的病死率达100%,化学治疗实施的越早,临床疗效会越理想。

TBM的治疗主要包括3个方面 :抗结核药物的化学治疗、高颅内压的管理以及激素的辅助治疗。

女性，38岁，三周前发热伴咳嗽，逐渐加重至尿便障碍昏迷，既往有双肺陈旧性结核病史。

头CT：脑积水，右侧基底节脑缺血

磁共振：脑积水

磁共振脑室周围颅底缺血

磁共振增强：颅底硬膜明显强化

神经外科：脑积水引流+ommaya囊植入手术



手术后患者意识明显改善



脑室腹腔分流术对于脑积水的治疗无疑是目前最为有效的手术方式,但在早期抗结核治疗不充分的情况下,由于脑脊液内蛋白含量高, 使分流管容易发生堵塞, 起不到分流的作用, 早期Ommaya囊植入后期行脑室腹腔分流术治疗结核性脑积水具有明显的优势。

(1) 由于储液囊位于皮下, 具有一定的封闭性, 能保持脑脊液引流的无菌性, 这样就能保证足够的治疗时间。 (2) 可以反复穿刺和注入药物，间断抽液缓解压力。 (3) 不必担心在脑室外引流后, 由于拔除异物可能导致脑室腹腔分流术后感染。

深圳市三院是国家感染性疾病（结核病）临床医学研究中心。 2018年在中国医学科学院发布的26个专科科技影响力排名中，结核病学排名全国第3位，传染病学排名全国第13位。目前已成为深、港、澳及珠、莞、惠等珠三角地区规模最大、设备最先进、功能最完善的感染病与传染病诊疗与研究中心。