过去人们吃不饱穿不暖的时候，营养缺乏是一个重要问题。而如今随着生活水平的不断提高，各种高脂类饮食遍布餐桌，人群肥胖比例越来越高。肥胖又成了一大难题。
实际上，肥胖已经成为大多数国家面临的一个重要健康问题。
根据世界卫生组织的报告：
2016年，有超过19亿成人超重，6.5亿多人肥胖。每年至少有280万人死亡可归咎于超重或肥胖。1975年至2016年，肥胖症人数已增长近三倍。肥胖曾被视为高收入国家的问题，而现在低收入和中等收入国家也广泛存在这一问题。
01.肥胖的标准
身体质量指数（BMI，Body Mass Index）是国际上常用的衡量人体肥胖程度和是否健康的重要标准。
体重指数BMI=体重/身高的平方（国际单位kg/㎡）
02.肥胖对男性精子数量的影响
肥胖和男性不育之间的联系并不是最近才出现的问题。在过去的几个世纪里，人们一直在怀疑肥胖影响生育的问题，但是直到21世纪，对于肥胖和男性不育之间的关系还没有形成共识。
虽然众所周知，超重和肥胖会影响女性生育能力，但对男性生殖功能的影响很少有人研究。
国外有研究人员曾对439例不育男性进行研究，其中原发性不育332例(75.6%)，继发性不育107例(24.4%)。平均不育时间为4.17±4.57年(中位数2年;范围:1-20年)。平均BMI是29.67±5.89(平均29;范围:18.5-56)，大多数患者(82.9%)超重或肥胖。
研究结果显示精子浓度随着BMI升高而发生显著变化。
03.肥胖与男子精子质量的关系
近50年来精子计数率的下降似乎与肥胖患病率的上升同步。由于脂质水平与肥胖密切相关，因此，除了其他环境或生活方式因素外，高脂质水平或高脂血症也可能在生育率下降中发挥重要作用。
Schisterman等学者研究501对渴望怀孕和停止避孕夫妇的男性伴侣的血脂浓度与精液质量参数之间的关系。发现血清总胆固醇、游离胆固醇和磷脂水平越高，精子顶体完整、精子头部面积和周长越小的精子所占比例越低。认为脂质浓度可能影响精子参数，特别是精子头部形态，这突出了胆固醇和脂质稳态对男性生殖力的重要性。
事实上，从1976年至2010年，在这段时间内，全球高脂血症的流行与肥胖率是同步的。
04.肥胖对女子生育能力的影响
如前所述：超重和肥胖会影响女性生育能力。女性因饮食结构偏高糖高脂，喜久坐少活动，更容易发生肥胖。
1、肥胖会降低女性受孕率
肥胖的女性卵母细胞的发育会受到抑制，使得质量下降，从而引起排卵的障碍。受只放因子的协同作用，内分泌和代谢也会出现不同程度的紊乱。
2、肥胖增加孕妇流产、早产的风险
肥胖与妊娠糖尿病、妊娠高血压、感染、产时并发症及 其他疾病都有很大关系。妊娠糖尿病可引起胎儿过大、先 天畸形、羊水过多以及感染，妊娠高血压可引起胎儿宫内生 长受限、宫内窘迫、严重时导致胎盘早剥。
05.专家建议
1、男性
肥胖对男女生殖健康都会有影响。男性方面，接诊不孕不育症时，发现男方肥胖的例子还是不少的。男性肥胖，主要体现在精子的产生和传输受到影响。
主要是内分泌方面的问题。比如说他的雄性激素偏低。或是基因的问题使到睾丸的发育不良，导致少弱精，甚至无精。
还有一些是睾丸大小正常，但是有肥胖以后，大腿比较粗，下部脂肪也比较厚，阴囊要显得比较小，所以在这种周围包裹身体的一些脂肪里边，显得阴囊是温度比较高。因为正常的睾丸的生存，就说生存的温度是比身体要低两度左右。所以这种高温情况下也会导致睾丸的生精功能下降，这些是直接对睾丸影响的。
还有一种间接的影响是肥胖使得部分男性性功能下降。肥胖者下腹部脂肪层变厚，所以阴茎相对比较广小。肥胖之人易打呼噜，睡眠质量差导致性欲下降，性功能下降或性生活次数减少，导致妻子不孕概率增加。肥胖的人性生活如同激烈运动一样，也会影响性生活的质量和数量。
所以像这样的病人最好是安排合理的饮食，劳逸结合，加上适当的运动来减肥，如果确实都做不到，那就可能采取一些药物治疗或者一些辅助生育的方法来使妻子怀孕，这是男方的问题。
2、女性
肥胖对于女性来说，首先会影响到整体的代谢，女性肥胖者，自然怀孕的概率要低一些，且怀孕了以后，患上妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的风险高。
在临床中，患有多囊卵巢综合征的患者更易肥胖。因为患者本身内分泌和代谢异常，又使得排卵功能障碍，这是一个互相影响的过程。
对于需要做试管婴儿的人，肥胖会使用药量增加。同样单位的药作用在不同体重的人身上，血药浓度是不一样的。好比10毫升的墨水倒进100毫升的水里，和倒进200毫升的水里两者的浓度肯定不一样。为了达到效果，肥胖者用药量会多一些。
所以肥胖者需要在医生指导下减肥，直到达到一个适合怀孕的状态。
3、最佳生育年龄
建议在25岁~35岁之间。当然，如果超出了这个年龄，则需要夫妻双方付出更多精力，配合医生，孕育健康宝宝。
4、最佳生育状态
健康的身体状态，和谐的家庭环境，适度的经济基础。
5、性功能障碍要及时治疗
男女性功能是反映全身健康的重要指标，如果男方或者女方有性功能障碍的问题，要及时诊断治疗。充满愉悦与爱意的性，更容易结出美丽的果实。
参考文献：
[1] Balen AH,Morley LC,Misso M,et al. The management of anovulatory infertility in women with polycystic ovary syndrome：an analysis of the evidence to support the development of global WHO guidance[J]. Hum Reprod Update，2016，22（6）：687-708.
[2] Marchi J,Berg M,Dencker A,et al. Risks associated with obesity in pregnancy,for the mother and baby：a systematic review of reviews[J].Obes Rev，2015，16（8）：621-638.
[3] Mission JF,Marshall NE,Caughey AB.Pregnancy risks associated with obesity[J]. Obstet Gynecol Clin North Am，2015，42（2）：335-353.
[4] Alshahrani S,Ahmed AF,Gabr AH,Abalhassan M,Ahmad G.The impact of body mass index on semen parameters in infertile men[J].Andrologia,2016,48: 1125–1129.[J].科教文汇,2010(20):207-208.
[5] E. F. Schisterman, S. L. Mumford, Z. Chen,et al.Lipid concentrations and semenquality: the LIFE study[J].Andrology, 2014, 2, 408–415
[6] 陆立冬，郑晓华.女性肥胖对生育能力的影响[J]中华保健医学杂志2019,21（3）:285-286
