小伙伴们，你们是否会看到身边有那么一个人腰腿疼痛后被诊断为“腰突”，可是他的腰似乎又不痛，那么，他们真的是“腰突”了吗？

病例：

患者：戴某某，男，71岁

主诉：右下肢麻痛半月余。

现病史：患者半月余前无明显诱因出现右下肢麻痛，经外院诊断为“腰椎间盘突出症”，建议手术治疗，为求保守治疗，遂来就诊。现症：右下肢麻木疼痛，无特殊加重体位，眠可，纳可，二便调。

体格检查：腰部局部压痛（±），腰椎各棘突叩击痛（-），放射痛（-）直腿抬高试验（+），梨状肌牵拉试验（+），肌力正常，生理反射存。

辅助检查：自带外院MR，示腰4\5椎间盘突出。

诊断：梨状肌综合征。

处置治疗：重点松解右侧髂腰肌、梨状肌。

讨论：

       首先我们需要明确一个概念——即腰椎间盘突出是一个正常的生理现象，它的本质是退行性病变。那么什么是退行性病变呢？即自然的磨损、老化和长期的机械压迫所致，这来源于我们那并不适合直立行走的脊柱，不过那就是后话了。而腰椎间盘突出症才能被称为病，而近92％以上的腰椎间盘突出症是因其周围肌肉、筋膜、韧带等软组织的损伤后的结构失衡所导致的。也正因如此，临床上经常出现对其的误诊，梨状肌综合征就是其中之一。

       梨状肌位于臀中部较深位置，起于S1~S4骶前孔之间骶骨前面，止于股骨大转子。肌肉从坐骨大孔穿出骨盆至股骨大转子，并几乎填满该孔。而坐骨神经刚好自坐骨大孔穿出向下延伸。当梨状肌受到损伤时会使得患侧大腿外旋，并在水肿时会造成坐骨神经的卡压，出现坐骨神经的慢性损伤，由此引发的一些列症状被统称为梨状肌综合征。

       梨状肌与腰椎间盘突出症两者在发病时都会出现下肢放射性疼痛，直腿抬高试验均为阳性，故而临床上很容易被误诊。那么，如何区别两者呢？

1.梨状肌牵拉试验，即握住患侧下肢，牵拉至最大后向对侧移动，阳性即为梨状肌综合征；

2.叩击腰椎棘突，观察下肢是否有放射痛，或下肢疼痛是否加重，阳性即可排除梨状肌综合征。

       说了这么多，细心的小伙伴可能会问了：这个患者不是梨状肌综合征吗？为什么还要松解髂腰肌？淘气！又忘了吧？之前不是说过梨状肌损伤后紧张会导致大腿外旋吗？！（手动狗头）那么在治疗梨状肌时，就要从“辨构论治”的角度出发，松解并强化其拮抗肌，没错！说的就是你——髂腰肌！髂腰肌，顾名思义，即髂肌和腰大肌的统称，与梨状肌共同使大腿旋外，但两条肌肉都止于股骨小转子，股骨小转子在股骨大转子的内下方，两者一个外上，一个内下，互为拮抗，在大腿做外旋动作时保持稳定。故而松解髂腰肌即可减轻大腿外旋趋势，从而减轻梨状肌的压力。

       哎呀，一不小心就说多了呢，今天的科普就到此为止了呢~最后祝各位看官少坐多走勤运动，笑口常开腿不疼！啊呀！凌晨一点半了，不说了！赶紧睡觉去！拜拜~

作者：孟庆森 齐伟 张成 翁俊利 周钰健 刘剑宏