如果您是医生，或者糖尿病患者，或者糖尿病患者家属，或者您想预防糖尿病发生，建议您读完文章，会有很大收获。

长时间以来，在经华卉典古中医研究所孔乐凯老师的帮助下，对2型糖尿病研究比较多，治疗的病人也很多，效果不错，有很多治愈的，有些虽不能治愈，但降糖药或胰岛素用量减少很多，生活质量明显提高，并有效预防并发症的发生。

现重新整合一下对2型糖尿病的认识及治疗经验，希望能在预防及治疗上，对大家有所帮助。

文章包括以下几点内容：糖尿病现状、缺糖本质认识、胰岛素、发病过程、糖尿病与消渴关系、病因分析、治疗方案、（预防）注意事项等。

了解了糖尿病的本质情况，大家自然会思考一个问题，患者血糖这么高，为什么还得不到好好利用呢？

这就与大家都了解的胰岛素关系最大了。普及一下胰岛素相关知识。

胰岛素是胰腺分泌的，是机体唯一可以降低血糖的激素。是其作用可概括为两点，一为促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用；二为促进合成代谢，即促进糖原、脂肪、蛋白质的合成。

影响胰岛素分泌的相关因素有哪些呢？（至关重要，后面分析中都会用到）

既然如此，很多人会想，那我多吃点肉，尤其是优质蛋白，不就可以刺激胰岛素分泌了吗？

糖尿病前期过多的蛋白质摄入，确实刺激了胰岛素分泌，但久而久之的结果为胰腺过劳，当胰腺过劳后，就不能再如此超负荷工作了，更谈不上刺激胰岛素分泌了。

胰岛素与受体的结合程度取决于受体的数目与亲和力，即受体数目越多，亲和力越高，则结合程度越高，发挥作用越强，则需要的胰岛素数量越少。反之，受体数目越少，亲和力越低，则结合程度越低，发挥作用越弱，则需要更多数量的胰岛素参与才能完成任务，此种情况即指“胰岛素抵抗”（指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定）。

并且胰岛素受体的数目与亲和力，又受胰岛素浓度的调节，即胰岛素浓度增高时，往往胰岛素受体数下降，亲和力下降，进而形成恶性循环。

现代医学糖尿病发展阶段可概括如下：

其实从机体的应激（代偿）反应看，正常血糖阶段可以根据胰岛素量的多少分为2个阶段，如下图：

这就非常清晰的看出了机体在调整血糖阶段所作出的变化：

这也就不难理解糖尿病的典型特征了：

前期以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主，后期渐渐发展至胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。

基于糖尿病“三多一少”的典型症状，很多人将糖尿病归于中医“消渴”范畴，认为其病机为阴虚为本，燥热为标。治从清热润燥、养阴生津，其结果大多不是很理想。原因在于现代很多糖尿病病人并无“三多一少”、 舌红脉细、消瘦等阴虚之症，反而多肥胖、口中粘腻、大便不爽、舌淡胖苔厚腻等阳虚湿盛之症。

个人觉得对消渴论述最好的，也是中医典籍中对消渴论述最早的，为《素问·奇病论》，“有病口甘者，病名为何？何以得之？歧伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”        

这一段文字详细描述了消渴的病因、病机及治疗方法，我们临床认为与2型糖尿病的发病机理基本相同。

病因为“数食甘美而多肥”，与现代人多食肥甘厚味的饮食结构相似，其结果即为“肥者令人内热，甘者令人中满”与糖尿病前期病人大多肥胖，头面多油，口干多饮、口气重、易上火等类似。试想在古代食物不足，大多吃糠咽菜的时候，能够“数食甘美而多肥”者，必然为官府或者富贵之家，这也是糖尿病多成为“富贵病”的原因，普通老百姓没有机会得这个病啊。

再者，由于古代检查手段的落后，不能查血测血糖，因此并不当作疾病来看待。必须等到疾病进一步发展，出现多食易饥，口干多饮、乏力，并且开始出现因消耗脂肪蛋白质来供能而致消瘦，才被引起重视，当作疾病来治疗。此时已转为消渴，进入糖尿病的后期阶段。而现在大部分查出糖尿病时，是在其前期阶段或刚确诊为临床糖尿病时。

当然，文中明确提到与消渴相关最重要的藏器为脾和胃，遵从上文对消渴的认识，其治疗也当运用健脾化湿之法，“治之以兰”，以达“除陈气”，即患者药后排气较多。特别是在糖尿病前期，对于肥胖湿盛的患者，断不可全是滋阴降火，清热润燥。

因此，个人觉得两者之间的关系如下图：

2型糖尿病属慢性代谢性疾病，与高血压、心脑血管疾病等均属老年病。随着年龄增大，各脏器功能有所下降，满足身体供能的能力下降。基于机体的自我保护反应，血糖升高的可能性会加大，同时，胰腺及消化系统功能下降，胰岛素分泌量减少，可能容易导致糖尿病发生并进展。

生活水平的提高，饮食结构的变化，使我们都达到了古代富贵之人的标准。高能量、高热量食物摄入过多，使消化系统负担增加，胰腺需要代偿性的分泌更多的胰岛素和消化液，久而久之，胰腺过劳，功能下降，胰岛素分泌数量会减少，导致血糖升高。寒凉伤脾胃，过多摄入生冷之品，则包括胰腺的消化系统功能下降，也会造成胰岛素分泌数量减少，导致血糖升高。

交通工具日趋先进，汽车、电动车、地铁取代了步行、自行车，加之长期伏案工作，活动量越来越少，能量消耗减少。关键在于，骨骼肌是胰岛素受体分布的非常重要的部位，骨骼肌运动减少，胰岛素受体亲和力下降，胰岛素抵抗使胰岛素效率降低，需要更多的胰岛素来满足对血糖的利用。久而久之，其结果即为血糖升高。

肥胖基本可与糖尿病划等号了，肥胖者大多运动偏少，加之过多的脂肪使胰岛素受体和亲和力下降，胰岛素抵抗增加，结果也为血糖升高。

现代社会，从大学毕业就进入高度的应激环境。从开始工作，继而房车追求，孩子教育，再到父母养老。压力无处不在，如影随形，或者焦虑紧张，或者情绪暴躁。“忧思伤脾“，应激最易伤脾胃。长期应激状态下，人体处于交感神经兴奋状态，消化系统供血减少，胰腺功能下降，胰岛素分泌减少，血糖升高。该原因也是现代女性，尤其是更年期女性，糖尿病高发的主要原因。

夜晚属迷走神经兴奋时间，可促进身体的恢复与调整。迷走神经兴奋，可刺激胰岛素分泌，也可促进胰腺等消化系统功能恢复。熬夜，则交感神经兴奋，血糖升高。

综上述原因，第二、三、四、五、六条均为现代社会的常态，在古代却少见，这也是为什么现代糖尿病呈爆发式增长的主要原因。

其核心可归于两点：

1. 胰腺及消化系统（中医称脾）过劳，功能下降导致胰岛素分泌减少；

2. 胰岛素抵抗增加。

中医讲“脾主四肢，脾主肌肉”，脾胃功能好，则四肢、肌肉好，则胰岛素受体受体和活性好，则不易发生糖尿病。从另一角度反映了糖尿病与运动、脾胃之间的相关性。

概括起来讲，脾的功能状态在糖尿病的发病中尤为关键。

病因在脾胃，治疗也当遵从脾胃论治。脾为后天之本，为气血化生之源。脾胃强，则气血足，百病不生。后期当兼顾补肾。

谷物类消化需要1.5h-3h，而蛋白类消化则需1.5h-4h，牛肉、鸡肉等肉类消化要4h甚至更长时间，脂肪消化时间最长，一般至少要2-4h，蛋糕类消化时间则更长。过多的高蛋白高脂类食物既增加了肠胃负担，产生的高糖需要过多胰岛素来代谢，结果就是胰腺过劳，功能下降。

生凉之品入肠胃，血管收缩，则消化系统供血减少 ，功能下降。水果大多为生冷之品，遵循古人“五果为助”的认识，水果宜少食。

酒，本身为粮食之精华，为高热量之品，有研究显示，一瓶啤酒有150大卡的热量，白酒更高，而150大卡的热量需要走路40分钟才能消耗完毕。再者，喝酒时，吃下的食物会更多，肠胃负担会更重。酒本身具有高兴奋性，过量饮酒使中枢神经从兴奋到高度抑制，对神经系统功能破坏大。

夜晚时，副交感神经相对兴奋，促进消化、积蓄能量，使机体得到休整、恢复和保护。研究显示，刺激交感神经时，其末梢释放的去甲肾上腺素可通过α2肾上腺素能受体抑制胰岛素的分泌。熬夜时，机体处于交感神经兴奋时，会抑制胰岛素的分泌，造成血糖升高或反弹。

过度劳累时，机体持续处于交感神经兴奋状态，血糖代偿性升高，使治疗过程中容易出现血糖反弹情况。

房事，本身为一神经活动，结合神经-内分泌网络之间的关系，会打破正在建立的不稳定的神经模式，引起血糖反弹。生存和生殖是机体的两大功能。机体首先满足生存功能，因此，大部分具有慢性疾病的病人（包括糖尿病）生殖功能相对低下。机体在生殖方面消耗过多，则生存功能相对下降。调整阶段，一次房事即可打破正在建立的神经模式而影响血糖的稳定。

临床发现，规律的锻炼身体可以改善胰岛素抵抗。有研究亦显示，非糖尿病的胰岛素抵抗者（即未进入临床糖尿病阶段的患者）通过规律运动可提高40%的胰岛素敏感性。每天坚持30分钟中等强度的体力活动，可以大大降低2型糖尿病的发病风险。体重减低16%可提高外周组织对葡萄糖利用率2倍。

总之，2型糖尿病本质为组织的低糖低供能，主要原因在于胰岛素抵抗与胰腺因过劳导致的胰岛素分泌减少。中医主要责之于脾胃，涉及肝肾，治疗当从脾胃论治，兼顾肝肾，随证治之。