没看错吧，阿尔兹海默症可以手术治疗啦，还是去骨科做手术。顿时就感到智商不够用了，怎么也想不明白老年痴呆症跟骨科还扯上关系。近年来，淋巴管静脉吻合术（LVA）在阿尔茨海默病（AD）治疗领域的探索取得了初步进展，这一技术最初用于治疗肢体淋巴水肿，如今研究人员希望通过增强大脑的淋巴引流，促进β-淀粉样蛋白和tau蛋白的清除，从而延缓阿尔茨海默病的病理进程。淋巴管的直径大约在0.1-0.5mm左右，细如发丝，要把淋巴管和静脉吻合在一起，需要骨科（显微外科）医生在放大倍数超过20倍以上的显微镜下操作。那么下面就让我们一起深入了解一下AD的相关知识和手术治疗吧！
阿尔兹海默症（Alzheimer's Disease, AD）是一种不可逆的神经退行性疾病，表现为记忆力减退、失语、失用、失认等全面性痴呆症状。占所有痴呆病例的60%-80%，全球约5500万人受痴呆症困扰。《中国阿尔兹海默病2021报告》显示，2019年我国AD病人是983万，预计2025年达到1550万、2030年达到1950万。
AD的治疗面临的主要挑战来自其病因不明、发病机制不清和显著的个体差异。迄今为止尚无长期有效或可治愈的治疗方法。国内外研究普遍认定β 淀粉样黏蛋白（Aβ）是AD 的核心致病物质。
1. 药物治疗：最常见的代表药物如胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）：延长突触乙酰胆碱作用；NMDA拮抗剂（美金刚）：调节谷氨酸兴奋毒性。2.非药物干预：认知刺激疗法（CST）：延缓功能退化；经颅磁刺激（TMS）：改善语言流畅度；光照疗法：调节昼夜节律紊乱。3.免疫疗法：抗Aβ单抗（Lecanemab）：2023年FDA批准，可减缓27%认知衰退。4.基因疗法：Tau疫苗（AADvac1）：II期临床试验显示安全性。这些治疗方案都无法治愈AD，在改善认知功能障碍、提高患者的生活质量等方面依然是疗效甚微。
1、手术机理LVA手术利用超显微外科技术，在颈部建立淋巴管与静脉之间的旁路连接。蛋白质异常堆积是引发阿尔茨海默病的主要原因，可以简单理解为大脑专属的下水道系统出问题了，这套”排毒管道“会出现堵塞或动力不足，导致“废物”没法及时运送出去。颈深淋巴－静脉吻合术是将颈深部的淋巴管与颈静脉吻合，就相当于重建了一条“人工渠”，把脑内含有β-淀粉样蛋白和tau蛋白等有害物质的淋巴液迅速排入静脉系统。这种机械性“疏通”作用有助于恢复大脑脑脊液与间质液的正常流动，进而加快有害蛋白质的清除，为改善神经细胞功能提供可能。2、dcLVA手术的进展dcLVA手术是杭州求是医院的谢庆平教授首创的属于中国人的术式，这一开创性的手术方法因其在显微外科学领域的重大贡献，被评为“2022 年度中国显微外科学七大进展”之一。同时该成果也被评为“2023 年度中国整形外科学十大科技进展”之一。2023 年5 月，谢庆平教授的dcLVA治疗AD 中的应用术式在美国第101 届整形外科学会议上（AAPS）被确立为未来100 年美国整形外科学发展的四大方向之一。近1 年来，经过上海第九人民医院章一新教授和杭州求是医院谢庆平教授共同推广，dcLVA 在国内数十家大型医院得到了广泛开展，并取得了较好的中短期症状改善的结果。
尽管颈深部淋巴-静脉吻合术（Deep Cervical Lymphatic-Vein Anastomosis，dcLVA）用于阿尔茨海默病的治疗仍处于探索阶段，但随着医学研究的深入，大部分患者都获得了令人振奋的疗效，为AD 的治疗提供了新希望。未来的大规模临床试验和更长时间的随访研究，将为确定该手术是否能真正改善阿尔茨海默病患者的长期认知结果提供关键证据。
