头痛被诊断为焦虑抑郁症?这种头痛非常容易被误诊

孙微医生 发布于2025-01-14 16:57 阅读量360

本文由孙微原创

• 头晕多年,反复发作:董姨(化名)今年50岁,她在10余年前反复出现头晕、头痛的症状。她发病前通常有双眼视物模糊、大汗、恶心、心慌。发病时感觉天旋地转,有时伴随头痛,疼痛程度剧烈,服用药物后可稍缓解。

她多次在外院就诊,可颅脑磁共振、心脏冠脉CTA检查后并无异常,于是被诊断为焦虑抑郁症,但治疗后仍有反复发作。

• 市四医院(萨米医疗)诊断破案:今年9月,董姨因为头晕再犯,于市四医院(萨米医疗)神经内科住院治疗。

经过详细的病史询问和检查后,董姨被确诊为前庭性偏头痛。经过一段时间治疗,董姨的头晕症状终于得到了极大缓解。



前庭性偏头痛是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐和或头痛为症候的一种疾病。

患者常常因为这些症状就诊于神经科、急诊、耳鼻咽喉科,容易被误诊为其他疾病。前庭性偏头痛可引起严重的身心损害,显著影响患者的生活质量。


前庭性偏头痛的前庭症状主要为发作性的自发性眩晕,包括内部眩晕(自身运动错觉)及外部眩晕(视物旋转或漂浮错觉)。其次为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳,不少的病人也表现姿势性不稳,部分病人可表现为视觉性眩晕或头晕。也有人表现为头部活动诱发的头晕伴恶心。

症状持续时间:

不同的前庭性偏头痛患者,前庭症状的持续时间可能会存在较大的差别,多数发作时间为数分钟到数小时,很少超过72小时。

与头痛的关系:

眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后,部分病人甚至没有偏头痛发作。

其他症状:

眩晕发作常伴随畏光畏声、恶心呕吐及头痛,其次会有耳部症状等,小部分患者会出现爱丽丝梦游仙境综合征症状。

爱丽丝梦游仙境综合征(AIWS)患者对事物大小的感知存在一定的扭曲,有的时候他们看到的外部物体或者自己身体部位,比正常尺寸更小或者大。


• 急性发作期治疗:急性发作期主要是针对眩晕、呕吐等症状的对症治疗,主要使用曲坦类药物和前庭抑制剂,包括苯海拉明、异丙嗪等。

• 预防性药物治疗:发作频繁或严重影响生活质量的患者可预防用药,需遵医嘱选择。

*主要包括:β-受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔;钙离子拮抗剂如氟桂利嗪;抗癫痫药如丙戊酸钠、托吡酯;碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺;抗焦虑抑郁药如阿米替林、文拉法辛。

• 健康教育:指导患者自我管理,如改变生活方式、记录眩晕日记、避免诱因、规律作息等。 

• 前庭康复治疗:包括凝视稳定练习、习服练习,以及改善平衡、步态和耐力的练习等。

前庭性偏头痛虽然不危及生命,但反复发作会严重影响生活质量。如果您经常感到眩晕或偏头痛,建议尽早就医,明确诊断并接受治疗。

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