WHO报道，全球约20亿人曾感染乙型肝炎病毒（HBV），其中2.4亿人为慢性HBV感染者。恶性肿瘤的发病率也逐年上涨，已经成为全球发病率和死亡率最高的疾病之一。我国做为乙肝和癌症大国，癌症病人合并乙肝病毒感染的情况也越来越多。很多人会认为，乙肝感染在癌症面前不值得一提。但其实这是一个很大的误区。因为癌症病人本身存在免疫功能异常，加上化疗、放疗、手术、靶向、免疫等抗癌手段对机体免疫功能的影响，很容易使乙肝病毒复制活跃，导致肝功能损伤，甚至爆发性肝炎；影响抗肿瘤治疗进程，严重时危及患者生命。因此癌症病人合并乙肝病毒感染时，对乙肝的管理是一个病人和医生都要重视的问题。

我国2023年版《慢性乙型肝炎防治指南》推荐：

1.  所有接受抗肿瘤治疗的患者，开始治疗前，均需进行乙肝两对半检查，对于有感染的病人，再进行HBV-DNA检测。

2.  对于HBsAg阳性者，在抗肿瘤治疗前1周开始抗病毒治疗。

3.  对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性者，若使用B细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植，建议抗病毒治疗。接受其他方式抗肿瘤治疗的患者，若具有良好的监测依从性，可以严密监测，一旦HBV-DNA水平可测，则立即进行抗病毒治疗；若无法严密监测，应于治疗前一周应开始进行抗病毒治疗。

4.  启动治疗前已经出现明显活动性乙型肝炎症状的患者，应积极进行抗病毒治疗以控制病情后开始抗肿瘤治疗。

5.  HBV相关的肝细胞肝癌患者，需在治疗前即接受抗病毒治疗，并建议长期应用抗病毒治疗。

6.  一般对于无活动性肝炎的病人，HBV-DNA＜2000IU/ml可开始抗肿瘤治疗；对于有活动性肝炎的病人，需要肝功能同时将至正常上线的1.5倍以内开始抗肿瘤治疗。

如何识别乙肝再激活

1. HBsAg阳性，符合下列任一条件者可定义为HBV再激活：①血清HBV-DNA由不可测变为可测或超过基线水平≥1个数量级；②HBeAg阴性患者血清HBeAg转阳。

2. HBsAg阴性同时抗-HBc阳性，符合下列任一条件者可定义为HBV再激活：①血清HBsAg转阳；②血清HBV DNA由不可测变为可测。

接受抗病毒治疗的癌症患者结束治疗后多久可以停药

1.  HBsAg阳性携带者、HBsAg阴性/抗-HBc阳性人群在完成化疗治疗后，抗病毒治疗应持续6-12个月。

2.  启动化疗前已经出现明显活动性乙型肝炎症状的肿瘤患者，若为HBeAg阳性慢性乙型肝炎：总疗程建议至少4年，达到慢性乙肝康复，再巩固治疗至少3年。HBeAg阴性慢性乙型肝炎：治疗建议达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到，再巩固治疗1年半。

3.  同时需要结合免疫功能受抑制程度及其他高危因素决定具体停药时间。如接受免疫化疗、造血干细胞移植的患者，抗病毒治疗应至少持续12 个月；对于合并肝硬化、乙肝相关性肝细胞肝癌、接受利妥昔单抗维持治疗的患者，应维持抗病毒治疗。

4.  免疫抑制剂停药后其活性可能多种多样，因此难以确定预防性抗病毒治疗的时长，目前认为最好持续到停药后6个月。

治疗过程中监测

1.  治疗期间每月检测一次1次乙肝二对半、HBV-DNA和肝功能。

2.  治疗结束后，每3个月检测1次乙型肝炎血清标志物、HBVDNA和肝功能，至少持续12个月。

为了让抗肿瘤过程更加顺利、安全，患者需要，

1.  主动告知医生是否有HBV病史，包括用药史、近期二对半、HBV-DNA复查情况

2.  一定遵从医嘱，按时服药，定期复查乙肝二对半，DNA复制情况，肝功。