本周期我们聊一下肿瘤患友常见的白细胞、血小板降低、贫血的诊断治疗。我们将从常见分级、临床症状，目前治疗标准和中西医结合治疗特色几方面入手进行科普，我们把重点放在中西医治疗上。

01.什么是骨髓抑制？

骨髓抑制是多数化疗药物常见毒性反应，大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制，使周围血细胞数量减少，主要表现为白细胞特别是粒细胞减少，其次是血小板减少，严重时血红蛋白也降低。

02.发生机制是什么？

骨髓是人体重要的造血器官，外周血红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。因外周血细胞寿命短，常需要不断补充，为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂，化学治疗、放射治疗以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受到抑制，这是骨髓抑制发生的机制。

骨髓抑制通常发生在化疗后，因粒细胞平均生存时间约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降，血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻，而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，因此多数化疗药物所致的骨髓抑制，常见于化疗后1-2周，约持续2-4周逐渐恢复，以白细胞下降为主，可伴血小板下降。所以化疗后可检测白细胞和血小板数量判断是否发生骨髓抑制。

03.标准分级

骨髓抑制的分级，是临床医生诊断和判断用药的标准，无论在什么医院，目前国际国内的标准如下：

骨髓的抑制程度根据WHO分为0~Ⅳ级:

0级:白细胞≥4.0×10⁹/L，血红蛋白≥110g/L，血小板≥100×10⁹/L

Ⅰ级:白细胞(3.0~3.9)×10⁹/L，血红蛋白95~100g/L，血小板(75~99)×10⁹/L

Ⅱ级:白细胞(2.0~2.9)×109/L，血红蛋白80~94 g/L，血小板(50~74)×10⁹/L

Ⅲ级:白细胞(1.0~1.9)×10⁹/L ，血红蛋白65~79 g/L，血小板(25~49)×109/L

Ⅳ级:白细胞(0~1.0)×10⁹/L ，血红蛋白<65g/L，血小板<25×10⁹/L

04.标准治疗

1级：一般不需处理，观察即可；

II级：继续观察或对症处理；

III-IV级：需要及时处理，可能危及生命。

我们需要特别注意重度骨髓抑制，也就是3-4级的骨髓抑制，当出现III级及以上骨髓抑制，通常称为重度骨髓抑制，需要及时纠正。

处理措施：

①减量或停药；

②预防和治疗感染；

③口服各种升白细胞药物；

④白细胞严重减少时可用粒细胞集落刺激因子(G—CSF)或粒细胞—单核细胞集落刺激因子(GM—CSF)；血小板严重减少可以使用血小板刺激因子(TPO)、口服促血小板生成素受体激动剂等；

⑤成分输血或输新鲜血。血小板减少现阶段仅可通过输注单采血小板作为相应措施，也可用小剂量皮质激素治疗；化疗引起的严重贫血可给予成分输血。

05.化疗后为啥要每周查2次血常规？

白细胞、血红蛋白、血小板下降的周期可能略有不同，各自最低值可能出现在不同日期的血常规中。一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗后1周，第10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在2周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间则相对更晚。

如果只在患者下次入院化疗前做一次血常规（21-28天后），此时血细胞已经自然回升，尽管各项血液指标看上去并无大碍，但患者很有可能曾经出现过提示无法耐受现有化疗剂量的3/4度骨髓抑制，医生可能就会因此错过这一药物减量的重要提示。因此需要每周2次检验，评估骨髓抑制时以最低值为准。

任亚冰医生5月门诊安排：

周二全天：中医肿瘤门诊

周四全天：中西医结合肿瘤门诊

不出门诊的时间，小任医生都在住院部照顾病人，老患者可到中医科二楼住院部找小任医生。