最近天气变冷，美丽冻人的小姐姐，开始出现冻手冻脚的症状。我们提醒大家注意防寒保暖。但对使用奥沙利铂和紫杉醇的肿瘤患友来讲，除了冻手冻脚的症状外，手足指末端的麻木感又加重了，我们今天聊一聊，让我们手指、脚趾末端发麻的“周围神经毒性”的知识，以及中医可提供的治疗方式。

    1.何为周围神经毒性？

     化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，奥沙利铂是第三代铂类化疗药，常被用于结直肠、胃癌等恶性肿瘤的治疗，相比于前两代铂类化疗药，奥沙利铂的抗癌谱广，血液毒性、消化道反应更轻，但是奥沙利铂所致周围神经毒性的发生率高达89%,其主要症状为肢体远端麻木、疼痛严重时出现精细运动障碍，直接影响患者的生活质量以及患者对化疗的依从性。

    周围神经毒性是一种常见的由抗肿瘤药物引起的运动神经、感觉神经和自主神经损伤引起的不良反应，其中感觉神经损伤在临床上最为突出。周围神经毒性主要分为两种类型:一种是在用药后数小时或数天内发生的急性、以冷触发为主的神经病变，另一种是在用药后数周或数月后发生的慢性感觉神经病变(多周期用药),其严重程度通常与化疗药物的累积剂量成正比。

2.周围神经毒性目前的治疗

     门诊及会诊的时候，经常有患者跟我讲，手足麻木严重的时候，会影响日常的精细动作，以前心灵手巧的小姐姐，现在穿针引线这种细活基本无法完成。还有一些患友表示，这种麻木感，让自己感觉到，自己的手和足感觉太迟钝了，对寒热冷痛的刺激都不敏感了。

   因症状的严重程度与化疗药物剂量相关，如果为控制症状，若减少化疗剂量会则无法达到治疗效果，这种情况给临床治疗带来了很大困难。故解决化疗药物引起的周围神经毒性是治疗癌症不可或缺的一步。目前治疗方面，使用B族维生素、甲钴胺等营养神经治疗，效果并不令人满意。

      3.中医如何认识和治疗周围神经毒性

     根据 手足末梢麻木、针刺感、疼痛及感觉异常，遇冷加重是外周神经毒性最主要的症状，可将其归属于中医学"血痹“、”不仁"等范畴，该病的中医病因病机是气血亏虚，气滞血瘀。中医的治疗方式有很多种，我们举几个例子。

        01.中药外洗

    奥沙利铂诱导的周围神经毒性还有一个显著的特征，即冷刺激时肢体远端麻木感增强，加热条件下麻木感会缓解。我们使用温通经脉的中药如“黄芪桂枝五物汤”、“四物汤”等熏洗浸泡患处，是可以缓解患者麻木疼痛的症状的。我们一般建议使用40℃-50℃的适温药液熏患者四肢，每日2次，每次30分钟。

        02.针刺治疗

    针刺疗法作为我国中医体系的一项主要内容，对经脉瘀滞、气血运动不畅所致的麻木、疼痛具有较好的缓解治疗作用，其重要通过针刺腧穴缓和化疗药物毒性，疏通经络，调和阴阳，调理脏腑功能，改善局部微循环，恢复正常的周围神经功能。我们一般选取局部阿是穴，配合远端“治痿独取阳明”的胃经穴位进行治疗。

       03.中药内服

    中药内服作为中医辨证的重要体现方式，在整个肿瘤的治疗、康复、减轻并发症方面发挥很大作用，周围神经毒性的患者，如果伴随全身症状比较明显，如四肢活动能力下降，疲倦乏力明显，可考虑中药内服治疗，配合局部外洗及针刺。由中药调理辅作用，不影响化疗疗效。扶正抗癌两不耽误。

      04.其他中医治疗

   对指端末梢麻木感严重伴胀痛的，我们使用指尖放血，可明显减轻患者的麻木胀痛感。我们还可使用艾灸，对于改善遇冷加重的患友们，效果也不错。对于关节僵硬、抓握不利的，我们配合精油，按经络用刮痧方法治疗，症状也可明显缓解。

如果您有以上问题，可尝试门诊就诊咨询，住院患者可申请中医科会诊。

任亚冰主治医师出诊时间：   

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 周二上午：中医门诊。

 周四上午：中西医结合门诊。