肿瘤患者：”忌口“与“发物“

    作为长期与肿瘤疾病抗争的患者和家属，相信对“发物”这个词一点儿也不陌生，特别在进行手术、放化疗的时候，“发物”这个词出现的频率就更高了。看病时候医生（特别是中医科医生）经常交代“不能吃某种发物”。亲戚朋友探望的时候，会好心提醒”公鸡和鹅不能吃...，很发的。“

    我在临床工作中常常被问到”海鲜能否吃？什么能吃，什么不能吃，什么可以多吃“等问题，今天我把问题串联一起科普下。那么我们本着探求事实真相的态度，理论探究一下究竟什么是“发物”呢？什么情况下需要忌口呢？肿瘤的患者本身伴随肿瘤消耗、胃口不佳，营养风险会比常规人高，“如果这也不让吃，那也不让吃，岂不是营养不良了？”

1. 我们先谈谈何为忌口吧!

     在秦汉时期,特别是《黄帝内经》的成书,奠定了中医忌口的理论基础；魏晋时期积累了大量的忌口知识；中医忌口思想产生的背景非常复杂,包括原始农业生活经验的积累,也包含传统中医药理论的阐发，还受到哲学、宗教学说的影响。

     参照《黄帝内经》的记载,忌口的等级有“禁”、“无食”、“无多食”的不同, 广义忌口的内涵是根据所患疾病,服药及其他治疗方式,个人体质、性别、年龄、生理期、天时、地理环境和气候等因素,不服用、节制服用、或停止服用某些食物,以避免其降低疗效或产生不良反应,不利于病情或引发新的疾患,加剧人体阴阳之偏,损害健康,因而设计的一套食物禁忌规则。可见中医忌口具有个体性和动态性特点,需要综合考虑人的疾病、所服药物、体质、年龄、性别、生理期、以及天时和地理条件,遵守因病忌口、辨证忌口、因人忌口、因时忌口、因地忌口等原则。

    由此可见，忌口是个体化、因人而异、因时而异的，热性体质和寒性体质的人对忌口的食物是不太相同的，普通人群与肿瘤患者忌口内容也不尽相同。

2. 何为发物？

     “发物”最早记载于《普济方》：“口疮、历节风等忌发物”，清代的《外科心法要诀》也提到“生疮者当戒劳动，发物，其证可愈，否则难痊”。发物的概念比较模糊，广义的发物是指在患病过程中、疾病后康复期间、或者疾病愈后，进食的食物如果会加重病情、不利于疾病恢复或导致旧病复发等，都可以认为是用一句话总结就是，发物的定义和内涵并没有统一的说法，从中医学角度看，“发物”就是指特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病）或者加重已经患有疾病的食物。

     清代王世雄所著《随息居饮食谱》中关于发物食物的记载，将发物分为以下几类如：动火发物、动风发物、助湿发物、积冷发物、动气发物等。

      ①动火发物

    烟、酒、葱、蒜、姜、韭、芥、椒、羊肉、狗肉及卤制食品、煎炒、油炸之品。这类食物多具辛热燥烈之性，能助热动火、伤津动液。不适用于：素体热盛，阴虚火旺的患者或者市民，选择饮食的时候，可作为参考少吃。

               ②动风发物

      如鱼、虾、蟹、贝、猪头肉、鸡肉、鹅肉、牛乳、鸡蛋、蘑菇、木耳、茄子等。这类食物多具有多升发、散气、火热之性，不适用于：荨麻疹、湿疹、中风、过敏等，我们日常生活中很常见，吃完海鲜导致荨麻疹湿疹加重的，吃完牛肉神经性皮炎爆发的等，大家可根据自身情况，参考食用。

         ③助湿发物

    如大枣、粘滞米面食物、肥肉及甘甜滋腻诸物。这类食物多具胶着黏滯、肥甘涩腻之性，容易助痰生湿，如果咳嗽有痰的患者，我们不建议去吃太多甜食以及糯米等粘滞之品。

                      ④积冷发物

    如冬瓜、四季豆、冬寒菜、苋菜、莴笋、柿子、螃蟹等，这类食物多具寒凉之性，容易伤人体内阳气，不适用于：素体阳虚及寒证的患者。如您经常畏寒怕风，平时比别人手脚冰冷，属于阳虚体质，我们建议您少吃以上果蔬。

             ⑤动气发物（胃肠积气）

    如豆类、薯类、油腻食品、油糕、荞面、莜面、芡实、芋头、红薯等。这类食物容易产气，容易引起消化不良、腹胀、没胃口等症状。不适用于：脾胃虚弱者。一般来说，杂粮因其升糖指数（GI）较低，是糖尿病患者及减脂患者的优质主食，但是对于肿瘤病友，特别是脾胃较虚弱的放化疗阶段的肿瘤患者，我们也要酌情减量对粗粮的摄入，减轻胃肠道消化负担。

    经过理论学习，我们发现忌口与发物有些概念是重叠的，与理论相比，我们更相信临床医生的经验，忌口的理论在中医皮肤科很常见，医生常常对荨麻疹的患者交代，少吃海鲜等发物，神经性皮炎的患者不能吃太多牛肉等发物，湿疹的患者不要高蛋白饮食，并且避免热水刺激皮肤等等。我们临床中对于发物的定义，是要专业医师进行体质辨识后，”量身定做“去界定哪些食物不宜多吃的。

3.肿瘤患者可以吃牛羊肉，鸡鸭鹅，鱼虾蟹吗？

    肿瘤患者一方面面临着高风险的营养不良风险，主要是蛋白质热量摄入不足以及肿瘤消耗引起的；另一方面，出于对病情的不了解或者对复发转移的恐惧，家属或者患者拒绝吃动物性蛋白（鸡蛋、鸡鸭鱼肉、牛羊肉等），认为这些是发物。

   在此，我们提醒患者和家属朋友，饮食忌宜同时也要根据实际情况来决定（最好咨询专科医师）,特别是患者的体质和疾病情况，不能一概以发物论之,过度忌口可造成患者生活中的不便与营养饮食失衡。临床灵活运用葱姜蒜鸡鸭鱼等发物,顺其性,辨证用膳,所谓发物也可能成为养生保健之食疗妙品。

           ”说点实在的，肿瘤患者可以吃点啥又有营养，又不是发物的食物呢？“

    小任医生的建议是，啥都可以吃，啥都不要过量。个别皮肤过敏急性期的，需要略微限制一下高蛋白。其他的鱼虾蟹鸡鸭鹅，只要配伍得当，可以用膳食中的佐料去搭配，减其毒性，发挥其滋补之性，岂不美哉？这也是中医食物药物”相生相克，相畏相杀“的理论体现。

    举个例子，有患者吃海鲜过敏，我们可以食用生姜、紫苏等解鱼虾蟹的腥气。又比如我们吃完糯米汤圆和蛋糕非常油腻，可以喝杯绿茶解解腻。再比如，我们煲老鸭汤，担心体寒，可以加入山药红枣一起中和。只要应用得当，把握剂量，葱姜蒜辣椒作为发物，可以吃，鱼虾蟹，可以吃，牛羊肉，可以吃。

    我们不必过度恐慌，要科学生活。发物与忌口的科普是为了给患者以铠甲，去避开可能引起病情变化的食物，而不应该成为您的：“软肋”-----这不能吃那不能吃。真正的中医应该是兼容并包及润物无声。性格谨慎的患者朋友，可在医师指导下，了解自身体质，去筛除”发物“进行忌口。我经常对我可爱的患者说的一句话就是”啥都可以吃，你吃啥舒服，就多吃；吃完不舒服，就证明食物不适合你，可以少吃。“与天地相处、与人相处，莫不如此。

   小任医生的每次公益科普，都希望能帮助黑暗中行走的您，为您带去温暖和光亮。

    任亚冰主治医师简介：医学硕士，博士在读。广州中医药大学毕业深圳市肿瘤医院中医科，从事肿瘤专业9年。擅长中西医结合治疗肺癌、肝癌、肠癌、乳腺癌等恶性肿瘤以及肿瘤治疗过程中副作用处理，对抗肿瘤治疗中皮肤粘膜损害如手足综合征、盆腔术后淋巴囊肿、胃肠道反应、睡眠障碍、食欲减退等有治疗经验，并得到广泛认可。参与编写省级专著1本，参与发明专利1项，发表SCI及中文核心期刊论文3篇，主持省级科研课题一项。

出诊时间：

周二、周三上午，中医门诊。

周四下午：中西医结合门诊。