母亲会遇到各种挑战
尤其是宫颈机能不全
到屡遭失败的打击
从大家庭的不理解
到小夫妻的不和谐
从身体上的创伤
到精神上的打击
能带给她们的帮助除了安慰、鼓励
那就是尽量做到早诊断、早处理
才能尽早收获希望
近日，小美（化名）像大部分正常孕妇一样，怀着紧张而期待的心情，来到我院产科门诊产检，结婚多年，曾经的几次妊娠都以失败告终，让她和丈夫都倍感焦虑。
张医生，你好，这是我怀第四胎，之前三次怀孕都是18-20周没感觉就流掉了，这几年我不知道看过多少医生，我希望有一个自己的小孩，怎么就这么难？
看着这位孕妈妈迫切的眼神，真替她难过。
通过详细了解这位孕妈妈的病史，考虑为宫颈机能不全导致孕中期流产。
子宫颈机能不全，又称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症、子宫颈功能不全，是指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而无法维持妊娠最终导致流产或早产。
子宫颈机能不全发病率占所有孕产妇的0.1%～2%，8%妊娠中期流产及早产与之相关，一般出现在妊娠18～25周，孕妇出现复发性中晚期流产，造成不良妊娠结局。
先天性因素：子宫颈缺如、子宫颈发育不良、部分子宫发育畸形、结缔组织病等。
后天性因素：妇科手术机械性创伤（如：子宫颈管内纵隔切开术、子宫颈锥切术，子宫颈切除术或广泛切除术及反复机械性扩张子宫颈等）、引产及急产导致的子宫颈裂伤等因素。
病史 ：最常见的病史是晚期妊娠流产或极早产史，尤其是发生2次以上者。既往有子宫颈手术创伤病史的患者为高危人群。
临床表现：在缺乏明显宫缩的情况下发生无痛性、进行性子宫颈缩短，伴或不伴子宫颈管扩张。
超声检查：妊娠期经阴道超声诊断：妊娠24周前子宫颈长度≤25 mm，伴进行性子宫颈扩张；非妊娠期超声诊断：子宫颈长度≤25 mm。
专科检查：在非妊娠期行子宫颈内口探查术，8号Hegar子宫颈扩张棒无阻力通过子宫颈内口。
子宫颈机能不全的治疗取决于患者的病史、症状及确诊时间，治疗手段包括保守治疗及手术治疗。
保守治疗 ：当患者出现CIC但不具备手术条件或不能手术时可考虑保守期待治疗。
治疗原则：
1.建议卧床休息，可利用托腹带减轻羊膜腔压力，减少下床活动。
2.若无禁忌证，可应用宫缩抑制剂、孕酮延长孕周。
3.应用糖皮质激素促胎肺成熟、提高新生儿存活率。
手术治疗 ：子宫颈环扎术是目前针对CIC的惟一有效术式，在一定程度上加强子宫颈的机械承载支持，有助于子宫颈内口承担妊娠晚期胎儿生长带来的负荷，避免子宫颈口扩张，降低其上行性感染风险，起到延长孕周、提高新生儿存活率的作用，进而改善妊娠结局。
特殊情况的处理 ：
单纯子宫颈缩短：对于单胎妊娠且没有早产和晚期流产病史的女性，超声监测中偶然发现单纯子宫颈短小不推荐行子宫颈环扎术。
子宫颈手术后：子宫颈锥切术后不常规推荐进行预防性子宫颈环扎术 。广泛子宫颈切除术后有生育要求的患者建议行子宫颈环扎术 。子宫颈手术后的子宫颈环扎多需要采用腹腔镜进行。
子宫颈环扎术的禁忌证 ：经手术并不能降低早产风险或不能改善胎儿结局的情况：宫内感染、活动性出血、早产临产活动期、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等。
手术并发症 ：
近期并发症：包括膀胱损伤、子宫颈损伤、胎膜破裂、出血等。
远期并发症：包括绒毛膜羊膜炎、产褥感染、血栓、子宫颈裂伤、瘘管形成、环扎带侵蚀、子宫峡部不完全破裂等。紧急子宫颈环扎术后并发症更常见。
如果在孕期发现宫颈机能不全，医生会根据每个患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
然而并非所有情况都需要进行宫颈环扎术，因为手术也存在手术的风险，保守治疗也有保守治疗的优势。
也欢迎广大孕妈前来我院进行检查、治疗，医生会根据具体需要进行评估，给您提供合适的治疗方案。
最后，愿天下孕妈愿望成真！
杨卫华
副主任医师
熟练掌握妇科微创手术技术,熟练掌握产科各种难产,妊娠期合并症及并发症的处置,熟练掌握各种复杂剖宫产术,产钳助产术,子宫切除术及阴式子宫切除等技术,开展剖宫产同时放置宫内节育器、保留胎膜剖宫产手术等新技术；多次主持产科危急重症患者的救治,积累了丰富的临床经验。专业方向:围产医学,高危妊娠。
广东省健康管理学会女性整体健康促进专业委员会常务委员，广东省医学会围产医学分会第七届委员会产后出血学组委员
广东省地中海贫血防治协会预防专业委员会委员
•深圳市医学会第四届围产专业委员会委员
•深圳市医学会第一届母胎医学专业委员会委员
张焕勤
副主任医师
从事妇产科临床专业近二十年。擅长产期保健、妊娠合并症、并发症的诊治，对难产的识别处理、急危重症孕产妇的综合救治具有较高的临床经验，尤其在高危孕产妇管理如前置胎盘、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等方面有一定的经验和见解，并擅长臀位外倒转术，熟练掌握剖宫产术等。2022年于广州医科大学附属第三医院进修学习产科危重症，掌握产科疑难及危重症病例处理。深圳市医师协会风湿免疫医师分会第一界自身免疫病妊娠专业学组委员。深圳市光明区医学会第一界妇产科专业学组委员。
