男 年龄:29岁 科室:心病科门诊

就诊时间:2025-03-08

主 诉:打嗝2月

现病史:患者自诉2月前无明显诱因出现打嗝，频繁，轻微气逆，汗出多，下巴少许痘疮，无咽痛，无咳嗽，燥热感，胸闷，无头痛、无手抖，无倦怠，无发热恶寒，无恶心，纳一般，无腹痛腹胀，口不苦，口不干，寐安，无腰痛，无双下肢凹陷性水肿，大便日1-2次，成形，小便淡黄夜间1次。舌苔脉象:舌质淡红苔薄黄舌底脉络无迂曲脉沉

体格检查:P80次/分 神清，精神尚可，面色红黄隐隐，形体适中,未闻及异常声音及气味。

辅助检查:暂缺。

中医诊断:1.呃逆病(证型:肝郁气逆证)

西医诊断:1.呃逆

治法:疏肝理气降逆处理:

北柴胡[5g](15g) 炒白芍[5g](15g)

麸炒枳实[5g](20g) 炙甘草[5g](10g)

西洋参[5g](5g)另煎兑服姜竹茹[5g](15g)玄参[5g](10g)天冬[5g](10g)姜半夏[5g](15g)

共5付 用法:水煎服一次用量:150m1

治疗处置:药后随诊

2025.03.22复诊:打嗝消失，汗出正常，颜面下巴少许痘疮，胸骨前灼热感，无咽痛，无咳嗽，胸闷消失，无头痛、无手抖，无倦息，无发热恶寒，无恶心，纳一般，无腹痛腹胀，口不苦，口不干，寐安，无腰痛，无双下肢凹陷性水肿，大便日1-2次，成形，小便淡黄夜间1次。