记得有好几个年轻的患者，有高血压3级而且没有任何不舒服，正常工作，正常爬山，偶尔因高尿酸血症导致痛风发作而就医，对于血压高达170mmHg（收缩压）也不用药控制，超过200mmHg 也是经常发生，从来不放心上。基本上处于“我没有不舒服我没病”。体检发现陈旧性心肌梗塞，心力衰竭，射血分数40%。肾功能肌酐360umol/l,尿酸670umol/l.尿常规提示蛋白尿和血尿阳性。尽管体检发现很多问题，但“无疼痛心无烦恼”，幸好无糖尿病，尿量还是正常，也没有下肢水肿，否则悲剧（猝死）发生的时间更早。

综合考虑病情，以下治疗策略是要全面权衡的：

患者使用利尿剂似乎是一个比较好的选择，但是对于容量调节正常而且有高尿酸的患者，并非一个十分优先的选择。

1.紧急降压选择a-受体阻滞剂是一个非常恰当选择；

2.硝酸酯类药物的选择也是明智的。

3.钙离子拮抗剂因其副性肌力，不是特别合适，尽管有循证医学提示氨氯地平和非洛地平对于心衰的作用是中性的，除非迫不得已才选择。其他静脉用钙离子阻滞剂不再讨论之中。

4.在心律60次/分以上，无水钠潴留，倍他受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔之类也是可以考虑。

另外，肾功能不全，碱化尿液非常重要（如碳酸氢钠片），有利于代谢产物的排出。

其他抗凝和抗血小板对于循环的血栓事件可以有效的预防。中药的温阳泻浊也是常常考虑的治疗策略。

总之，为了保持较长的寿命，积极干预是非常必要的。也是给有心人-参阅，以避免各种坑。

----这类心梗心衰并肾衰的高血压患者如何选择降压药还是很有技巧的。

（申明：本文有较多专业术语，千万不要套路，懂得的-都懂，欢迎留言  针对高血压病保守治疗问题咨询以及就诊！！！）