记得门诊有一个70多岁的患者，有高血压2级而且血压波动不已，上午正常，下午升高，有时165/90mmHg ，有时候130/76mmHg，血压高时头疼，患者又根据自己头疼的发作情况，增减降压药物的。十分烦恼，同时心率平时波动在45-60次/分。既往糖耐量受损，有服用XX沙坦，出现过高血钾导致抢救。

体检发现肾滤过率下降-51.5ml/min.尿酸467umol/l.肌酐91.8umol/l.血钾5.1mmol/l曾使用倍他乐克缓释片，近期使用氨氯地平阿托伐他汀等药。患者担心肾功能下降，医生推荐使用XX沙坦药（保护肾脏，改善预后）。

综合考虑这个病情，患者不适合使用倍他乐克，也不是很适合使用复方制剂氨氯地平阿托伐他汀。因有使用XX沙坦出现高钾血症，考虑其血钾已经5.1mmol/l,建议其停止使用XX沙坦药。

在治疗策略上，同时考虑 降低血压，减少肾灌注压力，保护肾功能，又要保证心跳在合理范围，不致于产生心肌或者脑灌注下降（特别是夜间）。

（降低血压是硬道理！）

那该患者到底选择什么降低血压，又可以提高心率呢？

------其实a-受体阻滞剂便是最佳选择，尤其是长效剂。

另外，注意心率在60次/分以下（注意排除药物引起的），同时又有高血压的患者，如何避免被西药误“坑”？

（血压高心率又慢如何办）

心跳慢，必须避免使用以下2类药物：

首先避免使用β受体阻滞剂（倍他受体阻滞药）如阿替洛尔、美托洛尔、索他洛尔、比索洛尔、普萘洛尔等，这类药物一般会使心跳减慢。因此，对于心率慢的患者，使用这类药物会进一步使心跳减慢，特别是夜间心率减慢，常常导致夜间心肌缺血或者脑缺血发作机会显著增加。这个坑，很多心率慢的冠心病患者都有遇到过，要特别小心，权衡好临床效益和风险而选择。

总之，心率慢，特别是55次/分以下的患者，直接绕过β受体阻滞剂。

其次，尽量避免使用钙离子拮抗剂。

这类钙拮抗剂，也叫钙通道阻滞剂，包括双氢吡啶类的钙拮抗剂在临床上主要用于治疗高血压，常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于心律失常（如维拉帕米）和冠心病心绞痛（如硫氮卓酮）。

这二类药物无论如何，均可通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，对心脏的作用，主要是降低细胞内钙，减弱心肌收缩力，同时抑制窦房结和房室结的钙内流，使窦房结自律性下降，房室传导减慢，心室率降低。也就是医学上所谓的“负性肌力作用和负性频率和负性传导”作用。总而言之，这类药物具有使心跳减慢，心肌力减弱，因此，对于心率慢，特别是55次/分以下的患者，直接绕过，避免使用为好。

患者同时也咨询是否可以使用中药控制自己的血压波动，其实2级高血压以下，完全可以间断口服中药进行治疗，而且综合的效果往往非常好。

（申明：本文有较多专业术语，千万不要套路，懂得的-都懂，欢迎针对高血压病保守治疗问题咨询以及就诊！！！）

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