门诊常有患者咨询：医生，我有血瘀吗？我有湿热（湿气）吗？
关于血瘀证的判断，其实是一个比较专业的判断，犹如汽车大灯不亮判断，需要专业的内在逻辑判断。
在讨论这个问题之前，这些中医大家应该铭记：郭士魁、陈可冀、翁维良等，他们为中医血瘀证的诊断标准作出了伟大的贡献，基本统一血瘀证的认识、结束了中医学术界对于血瘀证的混乱局面，为瘀血证的现代化建设作出了开拓性的工作。
特别是陈可冀院士是建国后倡导活血化瘀理论的集大成者，其《血瘀证与活血化瘀》《实用血瘀证学》等，主持制订了血瘀证标准和分类方法，得到国内外一致认同，使血瘀证理论体系更加完善。
翁维良老先生对血瘀证的舌色进行了标准化研究，并对34种活血化瘀药进行了系统研究，参与制定血瘀证诊断标准，其《活血化瘀治疗疑难病》等著作。
但是------
有些认为血瘀的特征表现如下图
或者
或者
（以上算是众说纷纭）
*（一）血瘀证的诊断标准（广州标准）
在第二届全国活血化瘀研究学术会议上，修订了血瘀证诊断主要标准，简称广州会议标准（1986年11月，广州）。
1.主要依据
（1）舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张瘀血；
（2）固定性疼痛，或绞痛，或腹痛拒按；
（3）病理性肿块，包括内脏肿大，新生物，炎性或者非炎性包块，组织增生；
（4）血管痉挛，唇及肢端发绀，血栓形成，血管阻塞；
（5）血不循经而停滞及出血后引起的瘀血、黑粪、皮下瘀斑等，或血性腹水；
（6）月经紊乱、经期腹痛、色黑有血块、少腹急结等；
（7）面部、唇、齿龈及眼周紫黑者；
（8）脉涩或结、代，或无脉。
2.其他依据
（1）肌肤甲错（皮肤粗糙、肥厚、鳞屑增多）；
（2）肢体麻木或偏瘫；
（3）血液凝固性增高或纤溶活性降低；
（4）腮黏膜征阳性（血管曲张、色调紫暗）。
3.实验室依据
（1）微循环障碍；
（2）血液流变学异常；
（3）血液凝固性增高或纤溶活性降低；
（4）血小板聚集性增高或释放功能亢进；
（5）血流动力学障碍；
（6）病理切片示有瘀血表现等；
（7）特异性新技术显示血管阻塞。
4.判断标准
凡符合以下条件者可诊断血瘀证：
（1）具有主要依据两项以上；
（2）具有主要依据一项，加实验室依据两项或其他依据两项；
（3）具有其他依据两项以上，加实验室依据一项。
说明：临床血瘀证常有兼证，如气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀或寒凝血瘀等，临床可根据中医理论或其他相关标准进行辨证，作出兼证诊断。
*（二）血瘀证参考诊断标准（北京标准）
“广州会议标准”1986年制订以来，对血瘀证的研究起到了规范化的作用，但仍不够完善，尤其是对中医诊断血瘀证的标准反映不够，故在1988年10月北京血瘀证研究国际会议上制定了《血瘀证诊断参考标准》，简称北京标淮。
血瘀证参考诊断标准（北京标准）
（1）舌质暗或有瘀斑、瘀点。
（2）典型涩脉或无脉。
（3）痛有定处（或久痛、锥刺性痛或不喜按）。
（4）瘀血腹证。
（5）癥积。
（6）离经之血（出血或外伤破血）。
（7）皮肤黏膜瘀血斑、脉络异常。
（8）痛经伴色黑有血块或闭经。
（9）肌肤甲错。
（10）偏瘫麻木。
（11）瘀血躁狂。
（12）理化检查具有血液循环瘀滞表现。
说明：（1）具有以上任何一项可诊断为血瘀证。
（2）各科血瘀证标准断另行制定。
（3）有关兼证应注意整体辨治。
*三、日本小川新国际血瘀证诊断标准试行方案
日本对血瘀证诊断做了研究，其诊断依据多基于中医古典内容，但具有重视腹诊（专业名词）特点。
小川新（日本）：
1.必备项目
瘀血的腹证。
2.一般项目
（1）皮肤甲错、粗糙、色素异常（颜面及全部体表）。
（2）舌暗紫色。
（3）固定性疼痛（心、肺、肝、脾、脑、腰、臀、背、四肢）。
（4）病理性肿块，包括内脏肿大、新生物、炎性或非炎性包块、组织增生变性。
（5）血管异常：①舌下、下肢、腹壁静脉曲张；②毛细血管扩张（细络、手掌红斑）。
（6）出血倾向，出血后引起的瘀血（包括外伤后瘀血）。
（7）月经紊乱（女）排尿异常（男）。
（8）肢体麻木或偏瘫。
（9）精神异常（包括郁病、癫痫）。
（10）精神狂躁或健忘、自主神经失调。
（11）口干、手足烦热。
3.实验室检查
（1）微循环障碍。
（2）血液流变性异常。
（3）血小板凝集性增高。
（4）血液黏度，P-TC（P-血小板球蛋白）值
（5）脑及心血管造影或CT、心肌闪烁扫描示有血管栓塞。
（6）骨盆腰椎的X线异常所见。
说明：
（1）瘀血的腹证是必须具备的条件。
（2）在一般检查项目的11项中，如果具备1项以上，就可以进一步确认为瘀血。
（3）在未病的阶段，常常只有腹证。
（4）实验室检查最早出现异常的是骨盆的X线像。
（5）其他检查所见异常，在疾病的早期尚不出现，但在瘀血导致的特定性疾病发生之前易出现。这些有益于瘀血所致疾病经过的观察。
（6）手部脉涩、在其他场合也可出现，所以其客观不确定。有时也出现芤脉。足部后胫骨动脉沉、弱、伏、无脉等，多与瘀血的腹证一致，故应检查足脉（少阴脉）。
（7）瘀血时不但女性出现血道症，而且男性也会出现排尿异常等前列腺病症。
（8）皮肤异常不仅有颜面，而且在全身体表各处均可出现。
（9）本方案未列入中国血瘀试行标准中的腹水症状，因为它是瘀血的结果。如将这些亦列入，有可能无限制地扩大诊断项目。
专病的血瘀证标准
（标准的制定有利于药效的评价）
参考文献
第二届全国活血化瘀研究学术会议修订，血瘀证诊断标准.中西医结合杂志，1987，7（3）：129.
2.血瘀证研究国际会议.血瘀证诊断参考标准.实用中西医结合杂志，1989，2 （1）：7.
（申明：本文有较多专业术语，千万不要套路，懂得的-都懂，欢迎针对血瘀证问题咨询以及就诊！！！）
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