许多冠心病胸痛患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI），虽经西医抗凝、抗血小板、以及抗心绞痛等综合治疗，仍有胸痛持续存在，这让很多患者困惑不已。

(支架植入是防治心脏性死亡的巨大进步，古人对于猝死或者胸痛而死真滴无能为力！)

为什么PCI术后会出现胸痛呢？参考文献，认为有七种可能因素：

（1）慢血流或无复流

（2）边支血管受压或微小分叉病变：

（3）不完全血运重建：

（4）PCI术后冠脉内血栓形成：

（5）某些心房颤动、房性心动过速等快速性心律失常：

（6）植入支架引发“血管外膜牵张”反应

（7）PCI手术后抑郁和（或）焦虑

（不用担心支架这个异物，跟人体还是和平共处！但是相关的高危因素还是要处理好！！）

这种胸痛仍属于中医“胸痹心痛”范畴，其常见的证型分为气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀、寒凝心脉、气阴两虚、阳虚水泛及心阳欲脱7种。

（知其药而不知理，则乱！）

本文介绍案例1，男性，53岁，2020年初诊

胸闷痛1月余

患者因胸闷痛于2019.05行冠脉狭窄支架植入（3个），近1月余前又因胸闷痛前往某总院行冠脉CTA提示支架植入后，右冠近端30%狭窄（非罪犯血管）， 系统降脂降压以抗凝抗血小板。

目前仍胸闷痛、胸部和右胁肋胀痛为主，运动后无加重，晨起心悸，纳可，口淡无味，无口干，寐安，神倦，尿道灼热感，夜尿0次，大便1-2日1次，稀软，欲便而无便感。舌质淡红苔薄 脉弦滑 BP 120/85mmHg, P78次/分

2020.深圳某总院头颅MRI提示：双侧额叶、顶叶皮层下多发缺血灶，脑动脉硬化，右侧大脑中动脉近端管腔狭窄。总胆固醇4.97mmol/L；甘油三酯1.24mmol/L 高密度脂蛋白1.63mmol/L 低密度脂蛋白3.53 mmol/L 尿常规提示 尿隐血弱阳性。

目前口服口服阿司匹林 0.1g qd ,替格瑞洛（90mg） 半片，BID，阿托伐他汀20mg QD,依折麦布片10mg QD 雷贝拉唑10mg QD;因高血压病3级 口服 缬沙坦氨氯地平，血压控制良好。

(中医心脑同治，中药不断在发展-----

中药制剂的良效和便携性一直是古代医家的梦想！！非广告)

中医诊断：1. 胸痹心痛病(证型：气滞血瘀证) 

西医诊断：1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入后状态 2高血压病3级

治疗策略：行气活血。

方药：血府逐瘀汤加减：

柴胡 白芍  麸炒枳实   甘草 川牛膝   桔梗 川芎   燀桃仁 地龙   红花 当归   净山楂

共7剂  用法:水煎服   一次用量:200ml 

2诊，刻诊胸闷痛未发，晨起心悸，纳可，口淡无味，无口干，寐安，神倦，偶有尿道灼热感（化验未异常），夜尿0次，大便1-2日1次，稀软，欲便而无便感。 舌质淡红苔薄 脉弦滑。

守方加红曲   黄芪 。

随后继续调理 17次。期间胸闷痛基本无发作，无尿道灼热感，夜尿0次，大便2日1次，稀软。

按语：该患者为典型的气滞血瘀证。无特殊。常规维持治疗，维护血压平稳。

（申明：本文有较多专业术语，千万不要套路，懂得的-都懂，欢迎针对胸痛问题咨询以及就诊！！！）

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