本系列介绍非冠心病胸痛中医治疗疑难案例，之所以疑难，其一是患者症候矛盾，舌脉不一致，证型非单一，非顺症，乃为“凶”。其二，治疗采用常规方法，预期难以取效。由于治疗疾病本身具有时间一维性（很多人容易忽略），不具备普通商业事后维修或者退货，其结果往往是不确定性（即采用A法，在同一时间就不能采用B法，治法能否兼顾或者佐用的药物必须有内在因果联系。）。或者说医疗服务可以有满意度，但是治疗结果难以预期。

本系列的目的是为胸痛患者提供医疗决策参考，展示其底层逻辑思考的复杂程度，同时为了患者隐私，均已经隐去相关个人信息，请勿对号入座。

（非冠心病胸痛）

（所有评价指标不如安全性和有效性！！

注意顺序，安全第一，有效第二！

其他都是配角）

女性，47岁，2021年初诊

胸闷疼4月

4月前无明显诱因出现胸闷疼，以胸骨前为主，阵发性，持续时间2-5分钟，无运动后加重，气短，时有黄痰，无明显咳嗽，咽喉异物感，无心慌，纳可，饭后腹胀，口不苦，口不干，无腰痛，寐安，大便5-7日1次，便秘，小便淡黄夜间0-1次。月经量少。舌质淡红苔薄，脉沉。

辅助检查:2021.某医院：CT提示右肺右叶内侧支气管扩张并周围炎，左肺上叶舌段炎症，右肺上叶陈旧性肺结核，双肺多发实性结节，考虑炎性肉芽肿。左肺上叶前段钙化。

中医诊断：1. 胸痛(气滞痰浊证) 2便秘

西医诊断：1. 胸痛 2 肺部炎性肉芽肿

治疗策略:宣通肺气，健脾化痰佐活血

（基于五行理解脾肺关系，对于上焦病变如胸痛，有利于治疗方药的调整）

法半夏[ 姜厚朴 紫苏叶    茯苓 白术  紫苏梗 麸炒枳壳  川芎 赤芍 瓜蒌  薤白  姜竹茹 仙鹤草  紫菀 薏苡仁
共7剂  用法:水煎服   一次用量:200ml 

2诊 胸闷疼明显好转，感轻松，气短，偶有黄痰，无明显咳嗽，咽喉异物感，无心慌，纳可，饭后腹胀，口不苦，口不干，无腰痛，寐安，大便3-4日1次，顺畅，小便淡黄夜间0-1次

法半夏[ 姜厚朴 紫苏叶    茯苓 白术  紫苏梗 麸炒枳壳  川芎 赤芍 瓜蒌   姜竹茹 仙鹤草   紫菀 薏苡仁 熟大黄   共7剂  用法:水煎服   一次用量:200ml 

随访，胸闷痛未发。

按语：肺脾为母子关系，在胸痛发病中占有重要的位置。本案肺气不宣，肺之肃降功能下降，脾虚内生痰浊，影响气血的运行。2诊加熟大黄强化通腑之功。本案之痰，有待健脾化痰慢慢消失。而水饮引起的胸痛往往比较快。

9大案例非冠心病胸痛中医疑难治疗告一段落！欢迎指正！

（申明：本文有较多专业术语，千万不要套路，懂得的-都懂，欢迎针对胸痛问题咨询以及就诊！！！）

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