系列介绍非冠心病胸痛中医治疗疑难案例背景，其标题不是一个严格的医学定义。仅仅是从科普的角度简化描述，主要是基于临床常见病和疑难杂病的角度进行描述，目的是为胸痛患者提供医疗决策，展示其底层逻辑思考的复杂程度，同时为了患者隐私，均已经隐去相关个人信息，请勿对号入座。

（这个图片的胸痛其实不多！！！---胸口痛多数人不喜欢按住！）

本案例7是一例情绪诱发的非冠心病胸痛患者。

女性，52岁，2021年初诊

诉3月前因家境变故后出现胸闷痛、无运动加重，心慌（遇声响则发）、时紧张，心烦意乱、时惊恐，手麻，脚麻凉，项部疼痛，纳可，腹中空，无腹痛腹胀，口不苦，口不干，喜饮，腰痛，时寐欠安，大便日1次，成形，小便淡黄夜间2次。面色淡滞，舌质暗红，苔微腻，脉细。

50岁绝经，否认高血压病、糖尿病病史、高脂血症、高尿酸血症等病史。2018年有颈椎病。

中医诊断：1. 胸痹(证型：肝郁气逆证) 2 心悸

西医诊断：1. 胸痛，2 心悸

（胸闷痛由于肝郁引起非常多见，多涉及胸部、胁肋部、胃脘部。

又与心脾肾相关，临床症候多变。）

治疗策略：疏肝降气佐以温肾活血泻浊

方药：柴胡桂枝汤合旋复花汤加减

柴胡  黄芩片 法半夏 桂枝  赤芍 煅牡蛎 醋香附 炒僵蚕 姜竹茹   旋覆花  煅赭石 茯苓 盐菟丝子 盐车前子  丹参  

共7剂  用法:水煎服   一次用量:200ml 

2诊：时有胸闷，气滞感逆行上冲感，心慌未发，遇声响也不犯，感身体清爽，时紧张以及心烦意乱减轻，手麻减轻，脚麻凉减轻，项部疼痛，身疼，纳可，腹中空，无腹痛腹胀，口不苦，口不干，喜饮，腰痛，寐转安，大便日1次，成形，小便淡黄夜间2次。舌质暗红，苔微黄腻，脉细。

效不更方，继续 7剂，用法:水煎服   一次用量:200ml 

3诊：胸感闷痛在停药后再发一次，伴后背疼，气滞感逆行上冲感，心慌未发，遇声响也不犯，无心烦意乱感，偶尔左腿乏力，手麻减轻，脚麻凉减轻，项部疼痛，身疼，纳可，腹中空消失，无腹痛腹胀，口不苦，口不干，喜饮，剑突下压痛感，偶尔腰痛，寐安，大便日1次，成形，小便淡黄夜间2次。舌质暗红，苔微黄，脉细。守方继续7剂。

4诊：夜间躺下时胸前区空痛，心不定感，惊吓感，后背疼减轻，心慌未发，左手左脚软，手麻减轻，脚麻凉明显减轻，无运动加重，项部疼痛以及身疼呈游走性发作，纳可，腹中空感，无腹痛腹胀，口不苦，口不干，喜饮，剑突下压痛感，偶尔腰痛，寐安，大便日1次，成形，小便淡黄夜间2次。舌质暗红，苔微腻，脉细。本病此时 肝气舒畅，正气显虚，兼有寒湿标邪。

（上述图片症候不可生硬套入，肝肾同属于下焦，其本易精亏，

其标易夹湿、气逆、气滞血瘀、化火，少部分夹有表邪犯肺。）

证属：肝郁兼有寒湿证

治疗策略：健脾阳祛寒湿佐用行气温肾

方药：人参片  麸炒白术 茯苓 甘草 干姜   砂仁 盐车前子  盐菟丝子 丁香

共7剂  用法:水煎服   一次用量:200ml 。

5-6诊：胸中隐痛，旁涉及胸鹰，双侧胸部以及肋下气滞感，易惊，无咽喉部堵塞感，躺下时胸前区空痛减轻，后背疼消失，左手左脚软减轻，手麻减轻，脚麻凉明显减轻，无运动加重，项部疼痛以及身疼呈游走性发作减轻，纳可，腹中空感，无腹痛腹胀，口不苦，口不干，喜饮，剑突下压痛感明显减轻，偶尔腰痛，寐安，大便日1次，成形，小便淡黄夜间2次。舌质暗红，苔微腻，脉右浮左细。

守方：人参片  麸炒白术 茯苓 甘草 干姜   砂仁 盐车前子  盐菟丝子 丁香。

7诊：近期胸中隐痛未发，但易惊，无心慌，无咽喉部堵塞感，后背疼消失，左手左脚软减轻，手麻减轻，脚麻凉消失，无运动加重，项部疼痛以及身疼呈游走性发作消失，纳可，腹中空感，无腹痛腹胀，口不苦，口不干，喜饮，剑突下压痛感，偶尔消失痛，寐安，大便日1次，成形，小便淡黄夜间2次。

（此图片，涉及肝肾，仅供参阅，不足为凭。）

守四诊方加川芎 ：药用：人参片  麸炒白术 茯苓 甘草 干姜   砂仁 盐车前子  盐菟丝子 丁香 川芎。

共7剂  用法:水煎服   一次用量:200ml 

随访：患者心慌胸闷痛未发，全身不适症候基本控制。

按语：家境变故后胸闷痛心慌，惊恐不安，为气机逆乱，多属于肝，肝之疏泄失司，影响心脾，肢麻腿软，心中空，而惊恐属于肾，肾精不足，则容易恐慌，心神无主。因此本病属于肝之枢机不利，整个气机逆乱，故柴胡桂枝汤合旋复花汤加减。后期调理中焦脾阳，佐用丁香 砂仁 助脾运化。（当然可能伤气，但整体补多泻少！）。尽管患者有各种变化的不适感，但总的病机很少变化。

（申明：本文有较多专业术语，千万不要套路。欢迎针对胸痛问题咨询以及就诊！！！）

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