延续前面几种特殊胸痛中医案例，本案例也是考虑非冠心病胸痛。

患者女性，51岁，初诊

诉7天前娱乐时出现胸闷痛，阵发性，曾放血疗法后胸闷疼痛未见好转，心电图等检查未见阳性指标，白天发作频繁（与冠心病心绞痛发作与活动有关明显不一致），夜间易惊醒，咽痒，汗出多，胸口为主，时耳鸣，下口唇结痂。右手臂时疼痛，大便日1次，成形，小便淡黄夜间0-1次，小便时不禁，喷嚏后遗尿。舌淡暗，苔薄。脉沉。

2021年体检发现高脂血症、否认高血压、糖尿病病史、高尿酸血症等病史。月经欠规律，月经量少。

中医诊断：1. 胸痛(证型：气滞血瘀证兼有气虚不摄) 2.遗尿 3 耳鸣

西医诊断：1. 胸痛、2. 耳鸣

治疗策略：益气活血化瘀。

黄芪 当归 赤芍 川芎 玄参   燀桃仁 姜黄 醋莪术 桑枝  白术 红花  

共7剂  用法:水煎服   一次用量:200ml 

（非常典型的气虚血瘀证，临床上其实不多！！

结合脉舌以及气机的运行规律比较好把握这类病证！）

 2诊 胸闷痛消失，右耳鸣，眼干，少许咽痒，无汗出，右侧手臂腿时疼痛，寐安，偶尔梦多，大便日1次，成形，小便淡黄夜间2-3次，小便时不禁喷嚏后遗尿消失。舌淡暗，苔薄黄。脉右细左伏。

证属 气虚血瘀兼有表邪。

治疗策略：益气活血解表。

升麻   赤芍 炒蔓荆子   葛根 黄芪    党参片 黄柏      甘草 钩藤   泽兰 烫水蛭  

共7剂  用法:水煎服   一次用量:200ml 

（胸痛消失，但耳鸣作为二诊的关键，病因不离表里！）

3诊：胸闷痛未发，偶尔耳鸣，眼干，少许咽痒，无汗出，偶尔右侧手臂腿疼痛，寐安，偶尔梦多，大便日1次，成形，小便淡黄夜间2-3次。恰逢月经来临并结束，月经量少，夹血块。舌淡暗，苔薄。脉细

治疗策略：益气活血的基础上滋阴泻热。守初诊方加减，反佐砂仁。

黄芪  当归 赤芍 川芎 玄参   燀桃仁 姜黄  醋莪术 白术 红花   生地黄 姜竹茹 砂仁。

（气虚与血瘀的关系，这个唯美的东西，

只能是底层逻辑关系，多言无益----非常道！）

随访，患者胸痛未发，各伴随症状也得到良好控制。

按语：本案例 气虚血瘀是根本，较大剂量的补气同时兼顾祛瘀，有表邪时兼以去标。后期调理气血而愈。本案例，特殊的地方可能与月经将绝有关，特别伴随遗尿这个尴尬之症（气虚不摄）。在诊断上需要与阳虚或肾精不固鉴别。能够在短期内愈合，与其发病时间短以及气虚易补（升提）有关。

（申明：本文有较多专业术语，千万不要套路，懂得的-都懂，欢迎针对胸痛问题咨询以及就诊！！！）

（部分图片来自网络，如有侵权，请联系删除。）