非冠心病胸痛古人的观点之一：痛证有寒热之因，因寒者常居八九，因热者十之一二。多因寒则凝滞、气逆而胀痛。热则流通，多无气逆之弊，然，热易燥结津亏失濡而痛者。

对于胸腹痛的诊断和治疗原则如记载：“火在上焦，痛而兼胀者，宜于行气导滞药中倍加山栀、黄芩之属以治之;若有痛无胀者，或宜加芍药、生地、麦冬以佐之（特别重要）。若火在下焦者，宜大分清饮或茵陈饮之类主之。

然火在上者，必有烦热、焦渴、喜冷等证;火在下者，必有胀热、秘结、淋涩等证，务兼脉证，察其真有火邪，方可治以寒凉，如无火证火脉，则不得妄称为火以误治也”（张景岳《景岳全书》）

（作为中医内科学大全之作，属于个人专著。堪比西医的实用内科学。比清代《医宗金鉴》更加规范而实用----纯属个人体验，可惜不卖书！）

本案例为肺胃火热证，也是胸痛的临床变证。

男，24岁，肥胖。2021 初诊

因胸痛心慌8月。8月前无明显诱因出现胸痛，以胸骨前为主，阵发性，持续时间几小时，运动后加重，2月前在深圳某心血管医院诊断为A型易激动综合征行射频消融术，冠状动脉CTA报告正常。术后胸痛仍在，撕裂样疼痛，咳嗽和运动后加重，侧卧以及熟睡容易诱发，局部无触压痛，时心慌，眼睛畏光，视物模糊（近视），纳可，易饥，餐后腹胀，偶尔口苦，口干不喜饮，汗出多，手抖，无关节以及腰痛，夜间打鼾（睡眠呼吸监测未见异常），寐安，大便日3-4次，时溏稀，小便淡黄夜间0次。舌质淡红起刺苔薄黄，脉细。体重91KG 身高175cm

2019年发现高尿酸血症，脂肪肝，2021年发现肺部多发结节。未发现甲亢。

（肺胃热盛证之诊断供参考）

中医诊断：胸痛(证型：肺胃火热证 ）

西医诊断：1. 肥胖症、2. 胸痛

方药: 姜竹茹  枇杷叶  生石膏 知母 牡丹皮   地黄(生地黄) 丝瓜络  淡竹叶 川木通       甘草

共7剂  用法:水煎服   一次用量:200ml 

2诊：胸痛减轻，约减轻50%，持续时间明显缩短，胸骨前为主，隐痛为主，时心慌，眼睛畏光明显减轻，视物模糊（近视），流涕，纳可，易饥，餐后腹胀，口苦，口干不喜饮，汗出多，手抖，无关节以及腰痛，夜间打鼾（睡眠呼吸监测未见异常），寐安，大便日2-3次，时溏稀，小便淡黄夜间0次。舌质淡红起刺苔薄黄，脉细。

守方加成：

姜竹茹   枇杷叶 知母  牡丹皮 地黄(生地黄)  丝瓜络 柴胡 盐车前子 甘草 炒六神曲 生石膏    炒山楂 白芍     牡蛎

共7剂  用法:水煎服   一次用量:200ml 

（白虎清胃火，不忘火热扰心）

3诊：药后疼痛消失，最近2天胸痛又发，胸骨前为主，隐痛为主，咳嗽/夹紧胸廓/运动后仍可加重，纳可，饥饿，口苦，寐安，大便日2-3次，时溏稀，小便淡黄夜间0次。舌质淡红起刺苔薄黄，脉细。

治疗守2诊方。共7剂  用法:水煎服   一次用量:200ml 

随访，胸痛不再发作。

【按语】案例属于肺胃火热证，清肺热即可清心火。其火热伤阴，虚风稍动，故滋养肝阴，并潜阳。总体而言，火邪易折，故效果比较明显，与胸痛湿热证相比较，疗程要短很多。

（申明：本文有较多专业术语，千万不要套路。欢迎针对胸痛问题咨询以及就诊！！！）

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