非冠心病胸痛（现代技术条件下未发现相关病因）在临床中非常常见，主要体现为现代检测和检查手段难以发现患者具体的病因，因此有部分患者被归因躯体抑郁症。这种胸痛建议积极寻找中医（各地的名老中医均可，不一定非要找心内科或者心脑科-----难道是试错法？啊-不是！！）治疗，往往能够获得意外之喜。

（医生脑袋装着的胸痛鉴别，在询问的过程是必杀技！）

本案例4属于胸痛瘀血证，也是常规证治，但是对于如何判断为瘀血证，以及兼夹情况，这个确实需要深入思考。

男性，42岁，形体偏瘦，2021年初诊

该患者因胸疼痛4月，以左胸为主，阵发性，一般持续时间2-5分钟，在某大深圳医院行平板运动阴性，无运动后加重，无心慌，咽喉气滞感，紧张感，纳可，易饥饿，常反胃，口不苦，口干喜饮，腰腹酸痛，寐欠安，易醒，大便日2-3次，成形，小便淡黄夜间2次。舌质淡红苔黄微腻，脉细。

2021年行左侧疝气行微创修补术，发现高脂血症、未发现高血压病、糖尿病病史、高尿酸血症。胶囊胃镜提示慢性非萎缩性胃炎（胃窦部，胃角）。

（不可对号入座，不全面！）

中医诊断：胸痛(证型：气滞血瘀证、瘀热证)。西医诊断： 胸痛

治疗原则：行气活血，佐用散热。

方药：川芎  红花 甘草 羌活 醋没药  当归 醋香附   川牛膝 地龙    燀桃仁  醋五味子  防风  乌梅   炒蒺藜银柴胡   秦艽。

7剂  用法:水煎服   一次用量:200ml 

2诊：胸疼痛减轻，气短、咽喉气滞感消失，昨日呃逆1次，纳可，易饥饿，反胃，口不苦，口干喜饮，腰腹酸痛，寐欠安，易醒，大便日2-3次，成形，小便淡黄夜间3次。舌质淡红苔黄，脉细。

治疗好转，转用调肝行血，佐清热。防止攻伐太过。

方药：茵陈  白鲜皮 桔梗 柴胡 赤芍  川芎 红花    甘草  白芍  当归 川牛膝 燀桃仁 麸炒枳实。

7剂  用法:水煎服   一次用量:200ml 

3诊  胸疼痛发作无规律，气短以及咽喉气滞感消失，无呃逆发作，纳可，腹胀，口不苦，口干喜饮，腰腹酸痛，寐欠安，易醒，但添见 腹痛后大便日5次，稀软，小便淡黄夜间3次。舌质淡红苔白腻，脉细

证变为湿热证（这里需要与寒湿鉴别，其本热也）。治法也变：

方药： 紫苏叶   陈皮 白芷  姜厚朴  法半夏  白术 茯苓   桔梗 甘草 广藿香 大腹皮  滑石 淡竹叶  茵陈 连翘。7剂  用法:水煎服   一次用量:200ml 

（这些鉴别要点仅供参考！注意还有表里之别！）

4诊  胸疼痛即消失，偶然快走时胸部紧束感，开车时容易倦怠，无呃逆发作，纳可，左下腹胀，口不苦，口干喜饮，腰腹酸痛好转，寐转安，大便日2-3次，成形，小便淡黄夜间1次。舌质淡红苔稍白腻，脉弦。治疗上祛湿时强化行气。

方药：紫苏叶  陈皮 白芷 姜厚朴 法半夏  白术 茯苓   桔梗 甘草   广藿香 大腹皮    滑石 淡竹叶   茵陈 槟榔。

患者直至9诊胸痛均未发，其后均以调理脾胃而愈，纳可寐安，大便日2次，成形，小便淡黄夜间1次。舌质淡红苔微腻，脉弦。

（脾虚湿困有个特点就是不动还好、一动则困倦，局部困重或者紧束感）

按语：患者初期气滞血瘀兼瘀热，中途变化而湿热内生，其后转为脾虚湿困，调理脾胃，整个身体得到比较大逆转，胸痛消失，其他慢性非萎缩性胃炎也康复。

（申明：本文有较多专业术语，千万不要套路。欢迎针对胸痛问题咨询以及就诊！！！）

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