非冠心病胸痛（现代技术条件下未发现相关病因）在临床中非常常见，主要体现为现代检测和检查手段难以发现患者具体的病因，因此有部分患者被归因躯体抑郁症。因这类患者一般无明显生命危险但影响生活质量，常常辗转各大医院而难以获效。下面这列表特别需要熟悉。

本案例2021年底初诊：男性，36岁

主诉:胸疼痛1年6月

现 病 史:患者自诉1年6月前无明显诱因出现胸疼痛，以右胸为主，无明显发作规律，时轻时重，在深圳某人民医院行冠脉造影未见异常，胸部CT未见异常。多方诊治无明显效果，经朋友介绍来诊，刻诊仍胸疼痛，以右胸为主，持续性闷痛，伴四肢散在点状疼痛，游走性，此起彼伏，运动后舒服，无心慌，无呃逆，纳一般，无餐后腹胀痛，无咽痛，口不苦，口干喜饮，否认腰痛，寐安，大便日1次，顺畅，小便淡黄夜间0-1次。舌质红苔黄腻，脉沉细。既往2019年发现高尿酸血症。否认其他疾病。

中医诊断：1. 胸痛(证型：湿热证)

西医诊断：1. 胸痛

（没有上述典型表现）

治疗方药：

木香    槟榔  草豆蔻   姜厚朴  佩兰  桔梗  广藿香      泽泻

燀苦杏仁     豆蔻  薏苡仁     茵陈   麸炒枳实   滑石

共7剂  用法:水煎服   一次用量:200ml 

2诊：胸疼痛未发（患者诉豁然而解），四肢散在点状疼痛明显减轻80%，偶尔发作，无心慌，无呃逆，纳一般，无餐后腹胀痛，无咽痛，口不苦，口干喜饮，否认腰痛，寐安，大便日1次，顺畅，小便淡黄夜间0-1次。舌质淡红苔微黄腻，脉弦细。效不更方，7剂。

3诊：胸痛再发（患者甚是气愤，责备连连），嗳气后舒服，四肢散在点状疼痛又发，无心慌，无呃逆，纳一般，无餐后腹胀痛，无咽痛，口不苦，口干喜饮，否认腰痛，寐安，大便日1次，顺畅，小便淡黄夜间0-1次。舌质暗红苔白腻，脉弦细。

中医诊断：1. 胸痛(证型：湿热证，湿重热轻)

（不信不信）

治疗方药：守方去滑石治清利。共7剂  用法:水煎服   一次用量:200ml 。

4诊：胸痛消失，偶尔轻微胸痛，四肢散在点状疼痛减轻70%，纳一般，口不苦，口不干，寐安，大便日1次，顺畅，小便淡黄夜间0-1次。舌质暗红苔薄白，脉弦细。

治疗方药：守方再去茵陈之清热。共7剂  用法:水煎服   一次用量:200ml 。

5诊：胸痛消失（患者甚是惊叹，遂交代3诊之前仍不住喝酒吃肉！！！），四肢散在点状疼痛减轻80%，纳一般，口不苦，口不干，寐安，大便日1次，顺畅，小便淡黄夜间0-1次。舌质暗红苔黄腻，脉弦细。胸痛(证型：湿热并重证)

治疗方药：木香    槟榔  草豆蔻   姜厚朴  佩兰  桔梗  广藿香      泽泻

燀苦杏仁     豆蔻  薏苡仁     茵陈   麸炒枳实   砂仁  黄柏（清下焦热）共7剂  

用法:水煎服   一次用量:200ml 。

（焦头烂额）

按语：本胸痛证属湿热，与常见气滞血瘀证不同，与案例1气郁化热化毒也不同，常常缠绵，反复发作。本案例治疗上立足疏解募原，畅通三焦，给予湿热出路。视其湿和热的偏重，稍加处理而短期内获得临床痊愈实属难得。

（部分图片来自网络，如有侵权，请联系删除。）