[人物简介]马超英 教授，博导，享受国务院特殊津贴专家。深圳市宝安纯中医治疗医院中医内科学学科顾问；师承全国著名老中医、寒温统一学术流派创始人万友生教授。临床上擅长应用经方治疗各种内、儿、妇科疾病，尤其对如下疾病有丰富的临床经验。如（1）内科疾病-咳喘、慢性咽炎、过敏性鼻炎等急慢性呼吸道；胃十二指肠球部溃疡、幽门螺杆菌感染、慢性结肠炎、胆囊炎、胆囊结石、口腔溃疡、呃逆、便秘等消化道；尿频尿急尿痛、蛋白尿、肌酐升高、性功能低下等泌尿及生殖系疾病、急慢性热病、痛风；（2）各种老年病如心脑血管、肿瘤疾病；（3）儿科的发热、消化不良、腹泻、多汗症、呼吸道感染等疾病；（4）妇科的月经不调、痛经、乳腺增生、不孕症等病症。咨询电话0755-23280785。

【失眠证治概要】

失眠，中医称为“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足。表现下面三种情况：

（1）轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,连续3周以上,

（2）醒后不能再寐;

（3）彻夜难眠。

这类患者常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、倦怠、乏力、工作力不从心、心神不宁、多梦等症。

西医学中的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时均属本病范畴。

中医认为失眠（不寐）每因心肝血虚、饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素,导致心神不安,神不守舍。

【失眠的辨证要点】

1. 辨受病脏腑:由于受累脏腑不同,临床表现的兼证亦各有差别;

2. 辨病情轻重久暂:本病轻者仅有少眠或不眠,病程短,舌苔腻、脉弦滑数多见,以实证为主。重者则彻夜不眠,病程长,易反复发作,舌苔较薄,脉沉细无力,多以虚证为主。

【失眠的治法】

治疗以补虚泻实,调整阴阳为原则,安神定志是本证的基本治法。

1. 实证宜清心泻火,清火化痰,清肝泻热，可予龙胆泻肝汤、黄连温胆汤加减;

2. 虚证宜补益心脾,滋阴降火,益气镇惊，可予酸枣仁汤、归脾汤、六味地黄丸合用交泰丸、安神定志丸合用酸枣仁汤加减。

3. 临证经验常佐以安神之品:如茯神、柏子仁、珍珠母、龙齿、夜交藤、远志、合欢皮等。

   

【病案分享】

某女,31岁。初诊(2020年6月23日):因长期工作压力大，思虑、忧郁导致失眠,近二个月来加重,曾服多种中西药物均无疗效，有时彻夜难眠。伴烦躁,焦虑不安,胸闷憋气,经行不爽量少,大便时秘,纳可,口干。舌红苔薄黄,边尖暗红,脉细滑。

【证属】肝郁化火,心肝血虚,心肾失交

【选方】丹栀逍遥散加减

【处方】炒酸枣仁  ,山栀 ,丹皮、丹参 ,知母 夏枯草 柴胡  茯神 炒延胡索 桃仁 红花 川芎 制香附 川黄连 百合生地 合欢皮  生龙牡各25g,7剂。

二诊(2020年6月30日):失眠明显好转,临晚有困倦感,夜寐达6小时,多梦,早醒,焦虑减轻,苔黄质暗，脉细弦。原方加麦冬10g,7剂。

三诊(2020年7月7日):睡眠基本正常,夜半醒来一次,有梦不多,烦躁已平；月经来潮，量增而畅。苔薄黄,质暗红,脉细。予清肝解郁,安神养血，丹栀逍遥散加减，7剂。

四诊(2020年7月14日):睡眠已正常,苔薄,质暗红,脉细；再予丹栀逍遥散加减巩固疗效，并调经，7剂。随访1月，睡眠已正常，经量亦增。

（图片来自网络）