糖尿病-冠心病-脑梗塞多个疾病缠身如何调整药物？

随着年龄的增长和物质生活的充足丰富，同时并发两种疾病以上的糖脂代谢紊乱人群渐多（糖脂代谢紊乱人群最常见糖尿病、高脂血症以及冠心病或者脑梗塞或者高血压病），为了降血糖、降血脂、控制血压、缓解心绞痛、抗凝、抗血小板等改善微循环情况，往往一天需要同时服用10多种西药，有人甚至感觉把药当饭吃，不少患者深感麻烦。那有何种办法调整药物？

答案是：如果生活方式（包括饮食、运动等）难以更改或者矛盾，那需要根据治疗目的，增加中药调理，调减西药，保留最合适的药物才是最重要的。

如某患者糖脂代谢紊乱（糖尿病-冠心病-脑梗-高血压-高脂血症）长期使用胰岛素、二甲双胍、达格列净、阿司匹林，氯吡格雷，阿托伐他汀钙，依折麦布、沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔、单硝酸异山梨酯片等，降糖、降脂、降压、抗血小板等治疗，其血糖仍然波动较大，常常胸闷痛影响日常生活、头晕昏沉感，乏力容易疲倦。

在这里，可以确立治疗目的：

一是缓解胸痛发作情况；

二是控制血糖波动、调整降糖药物和减少影响血糖药物；

三是提高生活质量，改善头晕、乏力、疲倦证候。

很显然，血糖波动原因需要仔细调查，包括饮食、药物因素，根据情况可选择适当调整或者更换降糖西药，然而，部分患者即便西药降糖治疗达标，有时并不能改善胸痛、头晕昏沉感、乏力、疲倦等主观证候；胸痛需要仔细评估风险，因此，为了能够达到缓解胸痛、改善头晕昏沉感、乏力、疲倦等症状，提高生活质量，可选择中医药辨证调理，以便尽快提高生活质量。

同时站在预防疾病的角度看，胸痛是限制和减少活动的重要症候、头晕也是老年人跌倒的高危因素，改善头晕症状也可以防止跌倒，胸痛减轻也可增加活动强度和范围，而运动和活动的改善又有利于糖尿病的改善，逐渐进入良性循环。

Z先生，男，67岁，2020.02.22日初诊，因胸闷胸痛4月，于2019.12月份在宝安某医院行冠脉造影提示左主干狭窄，病情需支架植入，但因禁忌未植入支架，伴脑梗塞再发3月（2019.12月）；2型糖尿病10年余，皮下注射甘精胰岛素等，血糖波动大；高血压病2级；平素用药包括

阿司匹林，氯吡格雷，阿托伐他汀，甘精胰岛素、二甲双胍、达格列净、比索洛尔、沙库巴曲缬沙坦、复方丹参滴丸等药；

此次胸闷胸痛持续时间11小时不能缓解，伴气短，生活质量极差。

中医诊断：胸痹心痛，瘀血闭阻兼有气虚。

治疗给以血府逐瘀汤加减。经过5个月的中药调理，胸闷胸痛消失，未发作，可骑自行车和日常正常生活，血糖控制已经停用胰岛素，血压控制良好，该病例属于2型糖尿病并发冠心病失去支架植入时机，伴脑梗塞再发，在急性胸痛时，有禁忌未能植入支架，采用中药辨证调理治疗后基本控制各种高危因素。

作为并发多种慢性病患者，需要认识到，自己一旦属于并发多个疾病，均需要一个慢长治疗过程，纠正各种心血管风险因素，需要考虑个体的体质因素并坚持较长时间用药（无论西药或者中药调理），在治疗过程中，尚需注意可能发生新症候变化，在基本的治疗过程中，需要一个动态的把握，切忌画地为牢、刻舟求剑自行守方购药治疗。