导读：许多冠心病胸痛患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI），虽经西医抗凝、抗血小板、以及抗心绞痛等综合治疗，仍有胸痛持续存在，这让很多患者困惑不已。

为什么PCI术后会出现胸痛呢？结合参考文献，认为有七种可能因素：

（1）慢血流或无复流：

冠脉所支配的心肌组织微循环血流障碍或者无血流通过的现象（无复流）导致胸痛难以缓解。

（2）边支血管受压或微小分叉病变：

介入治疗过程中一些细小的边支血管受压或斑块移位导致边支血管闭塞，导致心肌缺血诱发胸痛。

（3）不完全血运重建：

对于多支多处病变血管，由于支架植入主要针对“罪犯血管”的进行血管重建，而某些小分支的血管病灶没有办法处理或不需要处理，可以诱发胸痛的发作。

（4）PCI术后冠脉内血栓形成：

这种情况是PCI最严重的并发症。有些是术后24小时发生（急性）、有些是术后24小时~30天（亚急性）发生；还有一些是术后1月以后发生（即迟发性）。患者可突然出持续性、剧烈的胸痛，同时伴有大汗淋漓、恶心、呕吐及烦躁不安等症状。一般急查心电图可表现典型的ST段弓背向上抬高（少数患者出现ST段压低），同时心肌酶相关指标升高，并且肌钙蛋白阳性。这种情况一旦发生，往往需要再次进行冠状动脉造影。

（5）某些心房颤动、房性心动过速等快速性心律失常：

这类快速性心律失常可以导致患者心悸不适，胸闷胸痛等症状。一般为非缺血性胸痛。

（6）植入支架引发“血管外膜牵张”反应：

此类患者因多支病变，在冠脉介入治疗植入了多枚支架或置入长支架后，患者可能会出现胸部胀痛，多发生在患者休息时，与“血管外膜牵张”反应有关，一般心电图无异常变化。

（7）PCI手术后抑郁和（或）焦虑：

接受了PCI治疗，由于对支架植入的了解不够，或者担心支架的副作用，出现术后精神紧张，甚至出现了焦虑、抑郁的状态。患者常感觉胸痛不适，但部位却不固定，其心电图也没有明显的异常，心肌酶和肌钙蛋白指标也正常。

尽管PCI 术后胸痛患者的临床表现多样化，这种胸痛仍属于中医“胸痹心痛”范畴，其病机可概括为本虚标实。其常见的证型分为气虚血瘀、气滞血瘀、痰阻血瘀、寒凝心脉、气阴两虚、阳虚水泛及心阳欲脱7种，通过中医辨病辨证相结合，采用纯中医治疗可以获得整体治疗疗效。

[病案分享]

2019.10月，钟某，58岁 女性，因反复胸闷憋气近2月，加重3天来我院寻求治疗。

现病史：患者2月前出现活动后出现胸闷憋气，在深圳市XXX人民医院“心肌梗塞、脑出血后遗症”，行冠脉支架植入1枚，术后常规服用阿司匹林、氯吡格雷，阿托伐他汀钙、比索洛尔、曲美他嗪等，但仍反复出现胸闷气短。

刻下：胸闷憋气，运动后加重，神倦气弱，面色淡白，怕冷、纳可，寐欠安，大便便秘，小便夜间0-1次。精神弱，头发发白，面色白，唇色淡，声音低微，舌瘦，舌质淡白，苔薄白，脉双手沉弱。

既往史:脑出血并脑梗死病史。30年前行甲亢手术。

中医诊断1. 胸痹心痛病(证型：气虚血瘀证)西医诊断：冠状动脉支架植入后状态

治法治则：益气养血，活血通络

方用补阳还五汤加减15剂，服药后患者胸闷憋气症状大减，面色淡白，无怕冷、纳可，夜寐转安，大便每天一次，日一次，量少。小便夜间0-1次。

此后以此方加减用药，随访至2019年11月01日，胸闷发作一次，持续时间约10秒，可以自行缓解，恢复正常日常生活和爬楼梯。

2020年07月15日胸痛未发，无其他不适。