肝癌的诊断与治疗

王义医生 发布于2022-03-02 11:59 阅读量1173

本文由王义原创

肝癌是指生长在肝脏上的恶性肿瘤,分为原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌顾名思义是原发于肝脏的癌,从病理学上可分为三类,分别是肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)和混合型肝细胞癌-胆管癌,其中以肝细胞癌最为常见,约占80%。继发性肝癌是指发生于身体其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏,如结直肠癌肝转移、胰腺癌肝转移、肺癌肝转移、乳腺癌肝转移等,以来源于消化系统的肿瘤多见。本文系统介绍原发性肝癌(以下简称肝癌)的诊断与治疗;继发性肝癌的诊断与治疗需结合原发灶考虑,可以作参考。

 

一、肝癌的诊断

肝癌的诊断首先是发现肝脏上长有“东西”,即肝脏占位性病变,临床上常称为“肝占位”。通常是病人感觉肝区或右上腹疼痛不适,继而行B超检查发现;现在越来越多的情况是健康体检或有肝病史行定期检查B超发现;也有是因为其他疾病检查发现肝占位,如因胆囊结石、胆囊息肉行B超检查发现肝占位、肺结节行胸部CT平扫发现肝脏上段的占位(低密度灶)等。

在发现了肝占位后要做进一步检查以明确是不是肝癌。一般从以下3个方面入手:(1)肝炎标志物检查:包括乙肝两对半和丙肝抗体;我国绝大部分肝癌是发生在由乙肝引起的慢性肝病基础上,因此,如果肝炎标志物阳性则对肝癌的诊断具有重要意义;有明确的肝炎史具有同样的诊断意义,但有时肝炎史不可靠,不少人并不清楚曾经得的是何种肝炎, 还有一些人根本不知道自己以往生过肝炎。(2)肿瘤标志物检查:最常查的、也是最有意义的是甲胎蛋白(AFP),AFP在大约60%~70%的肝癌病人呈阳性,浓度越高诊断意义越大;AFP有三个亚型,其中AFP-L3主要由肝细胞癌产生,因此特异性高于AFP。异常凝血酶原(PIVKAⅡ)也是一种肝癌的特异性标志物,它的特别意义是在一部分AFP阴性肝癌病人可呈阳性,因此有助于AFP阴性肝癌的诊断;当然,二者同时升高更具诊断价值。糖类抗199(CA199)以及癌胚抗原(CEA)在部分肝内胆管癌会升高,具有辅助诊断价值。(3)影像学检查:常用的有增强核磁共振(MRI)和增强CT,以前者为首选,因为MRI的定性诊断要优于CT,且无放射性;对于与肝硬化结节无法区别的小的病灶,还可以选择普美显MRI,其肝胆期对二者有很好的鉴别功能。一般经过上述三个方面的检查可基本明确肝癌的诊断,或明确为肝脏其他良性病灶,如肝血管瘤、肝囊肿等,而排除肝癌的诊断。但还是有少数情况难以做出明确诊断,此时我们可以作进一步检查,包括(1)PET-CT检查:PET-CT对于病灶的良恶性有进一步诊断的意义,但该方法对肝癌的敏感性较低,其价格较高,临床上一般慎重选用。(2)肝穿刺活检:穿到癌细胞可以明确诊断,但穿不到癌细胞不能否定诊断;该方法为有创检查,还有造成肿瘤细胞播散、种植的风险,因此在临床上也是慎重选用。

临床上对一时没有明确诊断的肝占位一般作如下处理:(1)手术切除病灶:对于有肝炎病史、肝炎标志物阳性的患者,虽然肝占位在影像学上不是肝癌的典型表现,但不能排除肝癌的可能,也不能明确为肝脏其他良性病变,如果病灶可切除可考虑手术切除,因为肝癌在影像学上的表现千变万化,不典型的情况临床上并非少见,所以手术可以去除病灶,同时术后病理可以最终明确诊断。(2)局部消融:对于上述(1)的情况,若病灶较小(﹤2cm)且位于肝脏的深部,可行射频或微波局部消融,如果是肝癌可以达到根治性治疗的目的;如果不是肝癌,因该方法是微创也不会对病人造成多大影响。当然,消融前可以取组织活检。(3)定期复查观察:对于没有生过肝炎的证据、肿瘤学指标也是阴性的肝占位,如果影像学上没有恶性肿瘤的表现,可以定期复查观察,根据观察中变化的情况作相应的处理。

 

【肝癌的早期发现、早期诊断】

临床上一直强调肝癌的早期发现、早期诊断,因为这样才能使肝癌在早期就得到治疗,这是提高肝癌整体疗效的关键。有研究表明,早期肝癌(中国肝癌分期的Ia期、Ib期和部分IIa期)多适合手术切除、局部消融、肝移植等根治性治疗,中位生存期可>5 年。但目前的现状是大多数肝癌在初诊时已属中晚期,原因是大多数病人在有了症状才就医;肝癌的特点就是早期没有症状,一旦出现症状已届中晚期。而中晚期肝癌(中国肝癌分期 IIb 期、IIIa 期和IIIb期)的治疗方法少、治疗效果差,虽经各种方法的综合治疗(有些治疗方法十分昂贵),中位生存期仅约 10 个月。

如何才能早期发现肝癌呢?最有效的办法是体检。检查项目包括肝脏B超和肝癌标志物(AFP、PIVKA-2等);我国是乙肝大国,所以体检项目还应该包括乙肝病毒筛查(乙肝二对半)。我国绝大多数肝癌属于乙肝相关性肝癌,如果检查乙肝二对半是阴性,那么患肝癌的机会就比较小;如果是乙肝病毒携带状态,则为患肝癌高危人群,需要定期复查随访,这样不仅可以早期发现肝癌,还可以根据病毒的不同携带状态进行干预,从而有效地降低肝癌发生的风险。

实际上,肝癌的早期发现需要医患双方的共同努力。肝癌是许多慢性肝病的终点事件,从肝病到肝癌是一个渐进、缓慢的过程,如果医生对这一过程进行主动的干预和管理,可以降低这一终点事件的发生率,即使发生了也能在其早期发现。同样,民众要提高健康意识,如果不知道自己是否生过乙肝,应该做一次乙肝二对半检测;如果检测结果是乙肝病毒携带状态则应积极治疗,并坚持定期复查,复查内容除化验指标外,还应包括影像学检查。

 

二、肝癌的治疗

在发现肝癌后应抓紧时间积极治疗。目前,治疗肝癌的方法有多种,可根据治疗的彻底性分为根治性和姑息性两大类。根治性治疗方法理论上能够完全清除或杀灭已发现的肿瘤,目前有手术切除、局部消融和肝移植三种;姑息性治疗方法是指在大多数情况下仅能部分杀灭肿瘤的方法,临床上常用的包括肝动脉化疗栓塞(TACE)、肝动脉灌注化疗(HAIC)、外放疗、靶向免疫治疗、中医中药等。本文将对这些治疗肝癌的常用方法逐一介绍,还有一些临床上未普遍运用的方法限于篇幅就不一一介绍了,有兴趣的读者可参考有关肝癌治疗的专著或指南。

需要强调的是,肝癌是一种异质性非常大的肿瘤,这种异质性表现在个体之间、肿瘤之间和肿瘤内部等。同样患有肝癌,病例之间可能存在千差万别。笔者三十余年来治疗肝癌最深刻的体会是要个体化,即针对每一个患者的病情特点制定出最恰当的治疗方案;其次是实施好每种治疗方法,才能使患者获得最好疗效。由于肝癌的治疗涉及到医学的不同专业,这就需要临床医生具有较广的知识面和多学科的临床经验,避免片面强调自己所从事专业的重要性,有条件的单位可组织多学科专家集体讨论患者的治疗方案(MDT)。

另一个需要强调的是,目前肝癌尚没有一种公认的理想治疗方法,对于同一个病例的治疗,遇到不同的医生可能有不同的说法,这是基于不同医生的不同看法,患者在初诊时可以看多个不同的医生,以获得多方面的意见加以综合,但在做出选择后保持较好的医从性是明智的做法,因为一套完整的治疗方案是多个治疗方法的序贯,只有完整地实施才能显现出更好的疗效。

 

1、 手术切除

手术切除肝癌临床上称为肝切除,实际上不是切除整个肝脏,而是切除长在肝脏上的肿瘤;当然,为了提高手术的根治性,要切除一部分肝癌周围的肝组织,以获得足够的肿瘤切缘。至于要切除多大范围的肝脏,要看肿瘤的大小、位置和肝脏的基础情况,基本原则是要保留足够大的残肝体积,从而避免手术后发生肝功能衰竭。切肝范围与保留残肝体积的大小是肝癌切除手术的一对矛盾,从肿瘤根治的角度当然是切肝范围越大手术效果越好,但从手术安全的角度则保留的肝脏越大越安全。因此,优秀的肝脏外科医生应该把握好二者之间的平衡,笔者长期以来倡导基于肿瘤周围血管解剖的精准的肝癌肝切除,追求以切除最少的肝组织而获取最宽的肿瘤切缘。

手术切除是目前肝癌的首选治疗方法,也是肝癌患者获得长期生存的主要途径。经笔者手术治疗的患者已有200余例生存10年以上,其中不少已生存超过20年。因此,在发现肝癌后应积极争取手术。当然,手术也需要满足一定的条件,包括肿瘤方面、肝脏方面和身体方面。肿瘤影响手术切除的因素包括肿瘤的边界是否清楚、肿瘤的数目、是否侵犯大血管等;肿瘤的大小和位置不是限制手术切除的因素,但可影响到残肝体积从而影响手术切除。肝脏功能的好坏是影响肝癌手术切除的重要因素,一般要求肝功能A级,B级肝功能只能做小块肝切除;肝癌大多数是发生在肝炎、肝硬化等慢性肝病基础上,肝功能储备都受到一定程度的损害,因此在评估残余肝体积时要充分考虑到这一因素。患者身体方面的因素主要是看有没有影响手术的其他疾病存在,手术前应全面检查并纠正。

一般讲,肝癌发现得越早手术切除的机会越大。但大多数肝癌在发现时已失去手术机会,目前临床上对这类初诊时不能手术的肝癌提倡积极的转化治疗。所谓转化治疗就是用非手术治疗方法使不能手术的肝癌缩小、降期,从而转化为可切除。由于近年来非手术治疗方法的进步,使得一定比例的肝癌转化成功获得二期切除。还有一类肝癌在初诊时处于可切除与不可切除的边界,即可勉强切除但可能手术的根治性不够,对这类肝癌是否一期手术有不同的意见。一种主张先行辅助治疗然后手术,以获得更好的手术效果,缺点是可能会因此失去手术机会;另一种正是基于怕失去手术机会的考虑,主张先手术、术后再予辅助治疗。孰劣孰优应具体病例具体分析,并结合循证医学证据决策。

 

【腔镜肝切除】

传统的肝癌切除手术是开腹施行,腔镜肝切除是指经腹腔镜行肝癌切除的手术,这是近年来发展起来的一种技术,通常被认为是微创。与经典的开腹手术相比,腔镜肝切除以几个腹壁戳口代替腹壁切口,一定程度上减轻了病人的痛苦。但腔镜肝切除不等于微创肝脏外科,它仅仅是一个手术入路(腹壁切口)的微创,而手术切口的创伤仅占整个肝切除手术创伤的一小部分,肝切除范围、肝门阻断时间、手术出血量、手术(麻醉)时间、术后并发症等才是主要的外科创伤事件。我们选择开腹还是腔镜肝切除,应该以患者是否真正获益为金标准,而患者是否获益的关键是要看手术切口创伤占整个肝切除手术总创伤的比例。因此笔者认为,切除位于左肝外叶、右肝下端以及左尾叶的小肝癌,因腹腔内操作相对比较容易,可以优先选择腔镜肝切除。而切除肝脏其他部位的肝癌,虽然经腔镜也能做,但比较困难;与开腹手术相比,腔镜肝切除切肝过程慢,相应地肝门阻断时间长、手术耗时长(单位时间内所受到的创伤随时间而积累),对麻醉的要求高(控制性低血压对机体内环境的干扰大),而且一旦发生大出血等意外情况,处理起来也比较困难。因此,当肝切除手术较为复杂时,腹壁切口的微创使患者获益有限或不获益;相反,如果片面地追求所谓的微创而勉强选择腔镜肝切除,可能会使手术变得更加复杂,反而增加手术的创伤和风险,从而置患者于不利之地。

 

【肝癌术后复发】

肝癌术后复发是指根治性切除(切缘无肿瘤细胞)手术后肝内又出现肿瘤,而姑息性切除因手术不彻底而造成的肿瘤残留不在此列。肝癌手术切除的一大问题就是术后容易复发,手术后5年内大约有50%~70%的病例会出现复发,这是制约肝癌手术治疗长期疗效的瓶颈。肝癌术后高复发率与以下几个因素有关:(1)多中心发生:外科手术仅切除了已发现的肝癌,临床上讲的根治性切除仅对此肝癌而言,手术后残肝发生肝癌的病因依然存在,理论上残肝的任何一个位置都有可能长出肝癌,可发生在手术后的任何时候。这种复发实际上是再发,约占肝癌术后复发的50%,它与肝脏的基础疾病有关;我国大多数是乙肝相关性肝癌,所以术后抗病毒治疗可以降低这种复发的可能性。当然,肝移植可以消除这一复发因素。(2)循环肿瘤细胞回植:肝癌虽然表现为长在肝脏上的一个肿瘤,但在65%~88%的肝癌病人的血液中可检测到循环肿瘤细胞,这些进入血液的肿瘤细胞通过体循环可以再回植到肝脏形成复发。支持这种复发的证据是肝癌病人行肝移植后有13%~27%的病例移植肝出现复发。手术后系统治疗可以降低这类复发率。(3)局部肝内转移:对肝癌血液动力学的研究显示,在大多数肝癌,灌注到肿瘤内的血液是回流到肿瘤周围的肝组织,而肝癌细胞最有可能随这些回流的血液在肿瘤周围区域形成微转移灶,这些微转移灶由于不能在手术中被发现而有可能遗留下来,形成日后的复发。这种复发多发生在术后2年内,增加肿瘤切缘宽度可以减少这种复发的机会。

如何预防肝癌术后复发一直是临床研究的重点,但至今尚无突破性进展,目前主张对高危病例手术后进行预防性治疗,例如有卫星灶或微血管侵犯者术后给予预防性介入治疗等。由于不能有效地预防复发,手术后定期复查就显得格外重要,这样即使有复发也可以早期发现、及时治疗。对肝癌术后复发不应悲观,积极的治疗仍然可使肝癌患者获得长期生存;复发性肝癌的治疗原则同初发肝癌,可切除者通过再手术而获得再根治,不能切除者通过综合治疗可以获得带瘤生存。

 

2.局部消融

这也是一种肝癌的根治性治疗方法。该方法是在局部麻醉下经皮肝穿刺,然后在B超引导下将消融电极(约2毫米粗的针)插至肿瘤中心,通过物理的方法(加热)直接杀灭肿瘤细胞。临床上常用的有微波消融和射频消融两种,消融一个病灶前者仅需几分钟,后者约需15~20分钟,手术简单、快速、安全,效果确切,对病人创伤很小,是一款真正的肝癌微创治疗方法。本方法适合小肝癌,一般指南推荐肿瘤<5cm,但笔者根据自己多年的临床经验推荐肿瘤<3cm,因为>3cm的肝癌采用消融治疗造成不彻底的可能性增大,除非病人肝硬化比较重、年纪比较大、身体比较差而不适合手术。

现在临床上常遇到的一个问题是,小肝癌到底是选择手术切除还是消融?针对这个问题不同的医生可能有不同的回答,这里面有态度因素也有认识问题,不同专业的医生可能有所倾向,比如外科医生倾向于手术、消融医生倾向于消融。笔者认为做出选择主要要考虑两个问题,一是彻底性,二是微创性,应以最小的代价(创伤)获得最大收益。已有大量的临床对照研究结果表明,如果方法得当、选择病例得当,消融能够彻底杀灭肿瘤组织、取得与手术切除相媲美的效果,而与手术创伤相比消融要微创得多。因此,对于小肝癌,特别是<2cm、位于肝实质内的小肝癌,应首选局部消融治疗,可以达到与手术切除一样好的效果。而对位于肝脏表面或边缘的小肝癌,则以手术切除为首先。对于多发小肝癌也可选择消融治疗,一般<3个;对于大肝癌伴有子灶者,可联合手术切除和术中消融,这样可扩大手术切除的适应证。

 

3.肝移植术

肝移植是将患者的肝脏整个切除、重新植入异体肝脏的手术,为肝癌第三种根治性治疗方法。由于供肝短缺的限制,一般在上述两种方法无法实施的情况下才考虑本方法。肝移植最适合长在功能失代偿肝脏上的小肝癌,这样既解决了肝脏问题,也解决了肝癌问题。对于大肝癌或多发肝癌,要符合一定的标准(如米兰标准)才能获得理想的效果。而对晚期肝癌勉强行肝移植者,往往不能达到预期的效果。

与上述手术切除相比,肝移植的最大特点是同时切除了病肝,消除了肝癌再发的复发因素,当然也消除了肝癌局部微转移复发的风险,这样大大降低了肝癌手术后的复发率、提高了病人的无瘤生存率(DFS)。但国内的资料显示,手术后5年总体生存率(OS)在二者之间无显著差异。这是因为肝癌切除术后即使复发,目前也有多种治疗手段能有效地控制复发的肝癌,从而达到带瘤生存。另一方面,肝移植仅消除了肝癌术后复发三个因素中的两个(见上述【肝癌术后复发】),仍有13%~27%肝移植病人术后因循环肿瘤细胞回植而发生肝癌复发。联合系统治疗是降低这一复发的重要途经。

 

4、肝动脉化疗栓塞(TACE)

在我们身体里,肝脏是一个特殊的器官,它接受双重的血液供应:肝动脉和门静脉。正常肝组织的血液供应30%来自肝动脉,70%来自门静脉;而肝癌组织90%以上的血液供应来自肝动脉。利用正常肝组织与肿瘤组织肝动脉供血的差异,将化疗药物经肝动脉注入肝内(肝动脉化疗)将主要进入肿瘤组织,而进入正常肝组织的较少,这样化疗药物主要对肝癌细胞产生杀伤作用,对正常肝细胞影响较小。又由于肝癌细胞的生存和生长依赖于肝动脉血液提供营养,理论上阻断肝癌的肝动脉供血(肝动脉栓塞)就可以杀死肝癌细胞。肝动脉化疗栓塞就是在经肝动脉注入化疗药物以后再将其栓塞,这样可以对肿瘤组织产生双重的杀伤作用。

该方法自上世纪70年代问世以来,一直是肝癌的一种主要的姑息性治疗方法,临床上经常提到的肝癌介入治疗也主要是指该方法。具体操作是在腹股沟局麻下穿刺股动脉,插入 导管经腹主动脉到达肝动脉,然后根据肿瘤的范围和位置调整导管至肝动脉的某个分支,先推注化疗药物(一般2~3种化疗药物联合使用),然后注入碘化油(一种高度粘滞性栓塞剂)和颗粒栓塞剂以阻断肝癌的动脉供血。

该方法大部分病人都能耐受。手术后的主要反应有肝区疼痛、发热(主要由肿瘤组织坏死引起)和恶心、呕吐等,一般经对症处理均可缓解。部分病人肝功能会受到损害,需保肝治疗。一般于介入治疗后一个月复查,复查内容包括增强CT、肝功能、血常规、甲胎蛋白、异常凝血酶原等,以评估治疗效果,并决定下一步治疗方案。

 

【肝动脉灌注化疗(HAIC)】

在TACE治疗中也有肝动脉化疗,不过那是推注式,虽然可在肝癌局部产生很高的药物浓度,但作用时间短暂。而化疗药物的疗效除了与药物浓度有关外,还和作用时间成正比;肝动脉灌注化疗就是将插入肝动脉的导管留置,然后经导管持续(一般48小时)灌注化疗药物,这样可以在肝癌局部长时间维持较高的化疗药物浓度,从而提高肝动脉化疗的疗效。该方法特别适合门静脉主干有癌栓的肝癌,也可以与肝动脉栓塞联合应用于中晚期肝癌的治疗。

 

5、外放射治疗

外放射治疗(简称放疗)是一种物理的治疗方法,利用放疗设备(如直线加速器等)产生的高能射线(如X射线等)从体外照射肿瘤靶区从而杀伤肿瘤细胞。近十余年来,随着设备的不断更新和技术的不断进步,放疗已成为肝癌的主要治疗方法之一。目前临床上采用的立体定向体部放疗技术、图像引导放疗技术、三维适型或调强放疗技术等,可以高精准地将放射剂量聚焦到肿瘤部位,因此,肿瘤控制率高、正常组织耐受性好。

放疗的一个疗程通常需要10~30余天,把一个总的照射剂量分次照射。该方法相对于其它治疗方法较为安全,病人痛苦小,适合不能切除但还局限的肝癌,也适合年老体弱、不能耐受手术的肝癌病人;对于肝癌伴有血管癌栓、肝癌术后复发转移,尤其是淋巴结转移,放疗是首选治疗方法。放疗可以与多种其它治疗方法联合应用,效果更好,尤其与介入联合在部分患者可以达到根治目的。在笔者经治的中晚期肝癌中,一些病例先做1~2次介入,然后再行一个疗程的放疗,许多病人病灶明显缩小,随访中影像学检查肿瘤无活性,目前已有多例长期带瘤生存。

 

6、靶向和免疫治疗

随着对肝癌分子信号通路和肿瘤微环境研究的不断深入,靶向治疗已在中晚期肝癌治疗中占居重要地位。目前用于临床的靶向药物主要为小分子的酪氨酸激活酶抑制剂(TKI),如索拉菲尼、仑伐替尼、瑞伐非尼、阿帕替尼等,作用于多靶点,具有抗血管生成和抑制肿瘤细胞增值的作用;大分子靶向药物为单克隆抗体,如贝伐珠单抗、雷莫芦单抗等,具有抑制肿瘤血管生成的作用。

近年来,在肝癌的免疫治疗方面取得了突破性进展,以程序性死亡受体1(PD-1)抗体、程序性死亡配体1(PD-L1)抗体和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)抗体为代表的免疫检查点抑制剂(ICIs)取得了令人瞩目的效果。目前临床上应用的PD-1单抗包括:纳武利优单抗、帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗、信迪利单抗等;PD-L1单抗包括:度伐利尤单抗、阿替利珠单抗等;CTLA-4单抗有伊匹木单抗等。

临床上一般靶免联合应用,如仑伐替尼+帕博利珠单抗、仑伐替尼+纳武利优单抗、阿帕替尼+卡瑞利珠单抗、贝伐珠单抗+信迪利单抗等,在某些病例效果显著。靶免治疗还可与介入、放疗等联合应用,可以显著延长中晚期病人的生存。但需要指出的是,靶免治疗的效果有时与其副反应是联系在一起的,因此必须重视在治疗过程中对并发症的处理,否则会前功尽弃。

 

7、肝脏基础疾病的治疗

肝癌通常是发生在慢性肝病基础上,肝功能或多或少会受到一定程度的损害,而肝功能的好坏是决定所有治疗方法能否实施的关键因素。因此,保肝治疗是肝癌治疗的基础。一方面,肝癌伴肝功能不佳要先保肝治疗,待肝功能改善后才可开始肝癌的治疗;另一方面,肝癌的治疗又不可避免地对肝脏造成损伤,所以,在肝癌的治疗中及治疗后均需保肝治疗。我国的肝癌绝大多数是乙肝相关肝癌,也就是说绝大多数肝癌患者都伴有乙肝,因此,抗乙肝病毒治疗是保肝治疗的主要组成部分。而且,抗乙肝病毒治疗还可有效地降低乙肝相关肝癌根治性治疗后的复发率。

 

8、中医中药治疗

中医中药在肝癌的治疗中具有重要作用,其特点是在抗肿瘤的同时还能兼顾保肝。肝癌归属为中医“肝积、癥瘕、积聚”的范畴,乙肝相关肝癌是外感乙肝病毒、后者长期作用于机体导致脏和腑不协调、气与血不和谐的结果,气滞血瘀积于胁下而成痞块。毒邪炽盛损伤正气,久病必虚,正虚邪实表现出全身为虚、局部为实的现象。故益气健脾、活血化瘀、化痰软坚、行气散结为肝癌的常规治疗法则。北京中医药大学深圳医院肝病科根据乙肝相关肝癌“正虚邪实、瘀毒互结”的病机特点,以“正气内存,邪不可干”为治则,以扶正固本、解毒消癥为治法研制出“正肝方”,经长期临床应用取得了显著效果。在可切除肝癌,用于围手术期、术后辅助治疗期及随访康复期,具有控制症状、预防复发转移从而延长生存的功效;在不可切除肝癌的不同时期,配合西医治疗发挥协同抗癌作用,并可减轻西医治疗如介入、放疗等的副作用。

 

结语

近年来,我国在肝癌的诊断与治疗上取得了很大进展,特别是非根治性治疗效果有了很大提高,使许多中晚期肝癌患者的生存期有了显著延长,但能使肝癌患者获得长期生存的仍然是以手术切除为主的综合治疗。目前肝癌的治疗强调:(1)个体化,即具体病人具体对待,根据每个病例的特点选择最佳治疗方法,从而使病人得到最恰当的治疗。(2)综合治疗,即联合2种或2种以上的治疗方法同时或序贯使用,从不同的机制最大限度地杀灭肿瘤细胞,从而使病人最大获益。相信随着现代医学的发展,将有越来越多的肝癌患者可以获得更长时间的生存。


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