神经内科，因记忆力下降求诊的患者朋友非常多，有的是罹患老年性痴呆或阿尔茨海默病，有的是罹患血管性痴呆，有的是罹患老年性抑郁症，更多的患者和家人都认为这是老年人的正常衰老现象，无需治疗，但有一种痴呆------桥本脑病，并不少见，对记忆力影响明显，若及时治疗，恢复良好！

1、典型病例

患者，男性，50岁。2年前出现记忆力下降，忘记朋友、常用物品名字，提醒后可忆起，反应稍迟钝，有是需要重复提问，对答间有错误，无伴有头痛、复视、恶心、呕吐、肢体麻木、抽搐等症状，无失眠，无接触化工原料。曾在当地医院求诊，曾做认知评分正常，无诊治。因影响工作、生活，再次求诊。

患者既往体健，无基础疾病、不良嗜好。

体格检查:神志语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射对称降低，感觉基本对称，病理征阴性。

MMSE评分25分，扣分项目：计算力-2分，回忆-2 分，复述-1 分。高中文化。

简单完善了血常规、甲状腺自身抗体3项、TRUST、同型半胱氨酸、颅脑MRI平扫(1.5T)等检查。除甲状腺自身抗体升高，甲状腺彩超提示甲状腺多发结节，TI-RADS 5类。其他正常。

甲状腺自身抗体3项明显升高

头颅MR未见明显异常

甲状腺CT提示甲状腺右侧叶斑块状钙化灶

结合病史和检查结果，诊断考虑：桥本脑病。

2、什么是桥本脑病？

桥本脑病，又称自身免疫性甲状腺炎相关的激素反应性脑病, 是一种伴甲状腺自身抗体增高、临床表现为持续性或波动性神经和精神功能障碍、对激素治疗有效的脑病综合征。

桥本脑病发病率约为2.1/10万，各年龄段均可发病, 平均发病年龄47岁, 女性多见，约占80%左右。

3、桥本脑病临床表现

桥本脑病，可分为2个类型：

（1）血管炎型，急性、卒中样发作，常见症状有偏瘫、失语、共济失调等，可伴轻微认知障碍；

（2）缓慢进展型，隐匿性起病，逐渐加重，可表现为进行性痴呆，精神症状，癫痫，意识障碍等。

 2种类型临床表现可相互重叠。

4、桥本脑病需要完善的检查

常规完善血常规、肝肾功能、血糖、电解质、感染性疾病等项目，重点完善甲状腺功能和甲状腺自身抗体、甲状腺彩超和CT等检查，还需要完善头颅CT或MRI+MRA、脑电图、腰穿等检查。

5、桥本脑病治疗及预后

桥本脑病患者，经过类固醇激素治疗，临床症状多可迅速缓解；多数患者停药后易反复，需要坚持用药。此外需要及时治疗甲状腺原发疾病。

深圳市光明区人民神经内科是中国卒中中心联盟成员，是深圳市脑卒中定点救治单位。学科现开设有神经内科门诊、脑卒中筛查门诊、头痛头晕专病门诊、癫痫与睡眠障碍等专病门诊，门诊量约5.0万人次/年，住院院量4000人次/年，是深圳西部最大的神经内科专科门诊，欢迎各位患者朋友前来咨询。

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