每次门诊，都是小心翼翼，生怕一不小心，误诊漏诊。

    对医生来讲，误诊漏诊，或可尽量减少，但不可避免；对患者来说，一次误诊漏诊，或许就是灾难。

    近两周，看了很多晕厥患者，从十几岁的懵懂少年，到七十余岁的耄耋老人，一不小心就遇到了3个阿斯综合征，一种游走在生死边缘的严重心律失常！！！

    不幸中的万幸，好在都得到了及时诊治，不仅救了患者，也救了自己！感觉像是救了银河系！

1 典型病例

    第1位，青年女性，23岁，反复晕厥约10年，自青春期经常出现，站立、行走、静坐开会均可出现，持续10余秒钟后意识转清，无抽搐、二便失禁等症状，发作后有面色苍白和出冷汗，曾测血糖为1.7mmol/L，自感补糖后减轻，长期备用50%的葡萄糖，不适即饮，每月1-10次不等，曾在多处医院急诊求诊，不知病因，均补糖后离开。此次一天内有近10次发作，补糖后仍有反复发作，再次急诊，测血糖约43mmol/L，当时考虑是否为高渗性昏迷或相对低血糖反应，正在查看患者时，心电监护显示心率突然降至20次/分，患者转意识模糊、昏迷，约10余秒钟患者心率恢复至50次/分以上，患者意识转清，动态心电图也提示有室性停搏，竟然是阿斯综合征！！！

    第2位，中年女性，40余岁，也是反复晕厥，经常在清晨交班、站立工作时出现，没有预感，突然跌倒在地，意识不清，约10秒钟左右转清，发作前偶有胸闷、心慌，一年内约5-10次，无抽搐、二便失禁等，也曾多处求诊，原因不明。常规完善动态心电图、动态血压、倾斜试验、心脏彩超、颈动脉彩超、TCD、头颅CT、脑电图等检查。3天后复诊，倾斜试验含服硝酸甘油后高压降至76mmhg，动态心电图提示为窦性心动过缓，房室传导阻滞2型，频发室性早搏，心率最慢为28次/分，又是阿斯综合征！！！

    第3位，青年男性，26岁，也是反复晕厥，跑步、健身时易发，发作前无心慌、胸闷等不适，也是反复求诊，多次完善心电图、心脏彩超、冠脉造影、头颅MR+MRA、脑电图等检查，无明显异常，因近期再发，求诊我科，完善倾斜试验和动态心电图，提示窦性停搏，持续时间约13秒钟！也是阿斯综合征！！！

    患者在安装心脏起搏器后无再发!!!

2 什么是阿斯综合征？

    阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征），即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。

3 阿斯综合征病因

3.1 快速性心律失常  因快速性心律失常而导致心源性晕厥发作。

（1）室性快速性心律失常：室性心动过速（室速）、心室扑动和心室颤动、频发多源室性期前收缩偶可引起心源性晕厥；

（2）室上性快速性心律失常：阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、预激综合征参与的快速性室上性心律失常等

3.2 缓慢性心律失常 

（1）病态窦房结综合征：严重窦房传导阻滞、持久性窦性停搏、慢-快综合征、双结病变等。

（2）高度或完全性房室传导阻滞

3.3 急性心脏排血受阻 包括心脏肌肉病变、心脏瓣膜病变等。

3.4 先天性心脏病等。

4 阿斯综合征临床表现

    阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，轻者只有眩晕、意识障碍，重者意识完全丧失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施呼吸等症状。

5 阿斯综合征需要完善的检查

    常规完善抽血项目如血常规、肝肾功能、血糖、电解质等项目，重点需要完善动态心电图、动态血压、心脏彩超、倾斜试验等针对心脏相关检查，还需要完善颈动脉彩超、TCD、头颅CT或MRI+MRA、脑电图等检查排除脑源性晕厥与痫性发作等疾病。

    总之，晕厥患者，尽量完善相关检查，排除心源性晕厥和脑源性晕厥，此2类晕厥对患者危害极大，极易猝死。

    深圳市光明区人民神经内科是中国卒中中心联盟成员，是深圳市脑卒中定点救治单位。学科现开设有神经内科门诊、脑卒中筛查门诊、头痛头晕专病门诊、癫痫与睡眠障碍等专病门诊，门诊量约5.0万人次/年，住院院量4000人次/年，是深圳西部最大的神经内科专科门诊，欢迎各位患者朋友前来咨询。

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