神经内科病种多，病情复杂，涉及学科广泛，因此疑难杂症比较多，患者寻医问诊之路特别漫长、特别困难。

失眠作为神经内科门诊的常见病种，患者也非常多，但有很多患者并不把失眠当作主要问题，而是因为其他疾病和症状，辗转求助多个学科，疗效不佳，为缓解失眠症状才来神经内科门诊对症治疗。

1 典型病例

患者中年男性，41岁，主诉：“因双下肢酸痛7年”。患者7年前出现双下肢酸痛，最初为小腿肌肉明显，其后逐渐波及大腿和腰部肌肉，早期仅晚上偶尔出现，对睡眠影响较小，其后次数逐渐增多，白天久坐、久站时均可出现，按摩、行走活动后可缓解，间有行走时双腿异常感，难以描述，不受控制，其后严重影响睡眠，曾在多处医院求诊和住院治疗，多次完善头颅+颈椎+胸椎+腰椎MR、睡眠监测等检查，诊断考虑“腰椎间盘突出、腰肌劳损、轻度睡眠呼吸暂停综合征”，对症治疗后患者症状无好转，患者因此出现烦躁，易怒，担心身体健康，合并情绪低落，心情郁闷，寡言少语，间因双下肢不适，彻夜不眠。无伴有四肢无力、二便异常、行走异常。1月前再次完善头颅+腰椎MR，提示有“腰椎间盘轻度突出和脊间软组织水肿”，因症状不缓解，失眠明显求诊我院睡眠专科门诊。

患者既往体健，无相关病史和不良嗜好。门诊体格检查: BP 125 75 mmHg ，P 75 次/分，心肺未见明显异常。神经系统：神清，言语清晰，智能正常，颅神经未见明显异常。四肢肌力肌张力基本正常。感觉系统未见明显异常，病理征未引出。

因患者有情绪改变，门诊简单心理评估，综合医院抑郁情绪测定6分，汉密尔顿焦虑量表21分，阿森斯失眠量表18分，躯体化症状自评量表47分。

    结合患者主要症状、相关检查结果、门诊心理评估，诊断考虑为：“不宁腿综合征、焦虑状态、躯体化障碍，其他诊断有腰肌劳损、轻度睡眠呼吸暂停综合征”

患者予以普拉克索等药物，改善睡眠、调节情绪综合治疗。患者3周后复诊，表示双下肢不适和睡眠障碍已经明显好转。

2 什么是不宁腿综合征？

 不宁腿综合征(restless legs syndrome, RLS)又称不安腿综合征，是神经内科比较常见的一种神经系统感觉运动障碍性疾病。主要表现为强烈的、难以抑制的活动下肢欲望，多出现夜间睡眠时，安静、休息时也可出现，活动后可明显好转。

不宁腿综合征极易误诊漏诊，患者多辗转求诊于骨科、康复科、心理专科等学科，患者遭受较多痛苦。

3 不宁腿综合征诊断标准

不宁腿综合征诊断标准(诊断需同时满足A~C)

A.有迫切需要活动腿部的欲望，通常伴腿部不适感或认为是由于腿部不适感所致，同时符合以下症状：①症状在休息或不活动状态下出现或加重，如躺着或坐着；②运动可使症状部分或完全缓解，如行走或伸展腿部，至少活动时症状缓解；③症状全部或主要发生在傍晚或夜间

B.上述症状不能由其他疾病或行为问题解释(如腿抽筋、姿势不适、肌痛、静脉曲张、下肢水肿、关节炎或习惯性踮脚)

C.上述症状导致患者忧虑、苦恼、睡眠紊乱，或心理、躯体、社会、职业、教育、行为及其他重要功能障碍。

其他支持诊断包括：1阳性家族史；2周期性肢体运动；3多巴胺能药物治疗有效。

4 不宁腿综合征治疗

如何治疗不宁腿综合征？当患者血清铁蛋白水平<75 μg/L和（或）转铁蛋白饱和度<45%时，建议补充铁剂；（2）优先选用多巴胺受体激动剂；（3）当其他治疗方法无效时，建议使用阿片类药物；（4）适当的体育锻炼、物理疗法可不同程度改善疾病症状。

深圳市光明区人民神经内科是中国卒中中心联盟成员，是深圳市脑卒中定点救治单位。学科现开设有神经内科门诊、脑卒中筛查门诊、头痛头晕专病门诊、癫痫与睡眠障碍专病门诊，门诊量约4.0万人次/年，住院院量3000人次/年，是深圳西部最大的神经内科专科门诊，欢迎各位患者朋友前来咨询。

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